肺栓塞診治指南與臨床實(shí)踐(編輯修改稿)
2025-08-28 13:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 左房 左室 只憑肺灌注檢查很容易誤診為肺栓塞 肺灌注呈現(xiàn)雙肺多發(fā)性肺段性放射性缺損或稀疏，提示肺血管堵塞。 術(shù)前 UFCT：肺動(dòng)脈內(nèi)大量充盈缺損，累及主肺動(dòng)脈，左，右肺動(dòng)脈及各葉段分支動(dòng)脈，右心增大 。 肺灌注 /通氣顯像：右肺灌注未見(jiàn)顯影，左肺血流灌注缺損， 通氣 /灌注不匹配，符合肺栓塞改變。 肺灌注 肺通氣 手術(shù)所見(jiàn)：腫瘤生長(zhǎng)在肺動(dòng)脈瓣延及左、右肺動(dòng)脈及其分支，幾乎占據(jù)了所有管腔，不肺動(dòng)脈壁粘連緊密，外觀為灰白色，呈魚(yú)肉狀。術(shù)后病理診斷：肺動(dòng)脈纖維肉瘤 診斷流程 高危因素 心電圖 /x線胸片 癥狀、體征 動(dòng)脈血?dú)夥治? 下肢 DVT檢查 超聲心動(dòng)圖 D二聚體測(cè)定 診斷性結(jié)論 肺灌注 /通氣顯像 500μ g/L排除急性肺栓塞 高度可能肺栓塞 低、中度可能肺栓塞 正 常 肺栓塞治療 增強(qiáng) CT/MRA 排除肺栓塞 診斷性結(jié)論 肺動(dòng)脈造影 正 常 APE危險(xiǎn)分層 PE相關(guān)早期 危險(xiǎn)分層指標(biāo) 可能的治療 死亡風(fēng)險(xiǎn) 臨床表現(xiàn) 右心室功能不全 心肌損傷 休克或低血壓 高危 ＋ (＋ )a (＋ )a 溶栓或栓子 切除術(shù) 15% 非高危 － ＋ ＋ 住院治療 中危 ＋ － 315% － ＋ 低危 － － － 早期出院或 1% 家庭治療 a: 當(dāng)存在休克或低血壓時(shí)，不必檢測(cè)右心室功能不全 /心肌損傷指標(biāo)，已可歸類(lèi)為高?；颊?。 疑診高危 PE 可否 即刻 CT檢查 不可以 可以 超聲心動(dòng)圖 右室超負(fù)荷 無(wú) 有 尋找其他原因 不適合溶栓 /血 栓切除 已具備用 CT檢查且患者穩(wěn)定 CT 無(wú)其他檢查可用 或患者不穩(wěn)定 陽(yáng)性 陰性 適合 PE特異 治療 考慮溶栓或 血栓切除 尋找其他原因不適合溶栓 /血栓切除 疑診高危 PE的診斷流程 疑診非高危PE 評(píng)估 APE臨床可能性 PE臨床低 /中度 或 PE“ 不可能” D二聚體 PE臨床高度可能 或“ PE可能” 陰性 陽(yáng)性 多排 CT 不治療 多排 CT 非 PE 不治療 PE 治療 非 PE 不治療或 進(jìn)一步檢 PE 治療 疑診非高危 PE患者診斷流程 急性肺栓塞治療目的和措施 ?渡過(guò)危機(jī)期 ?縮小或消除肺內(nèi)和靜脈內(nèi)血栓 ?緩解栓塞引起的心肺功能紊亂 ?防止復(fù)發(fā) ?一般治療 ?溶栓 ?抗凝 ?介入治療 ?外科手術(shù) 急性肺栓塞（ PE）的治療指南 ? 對(duì)于確診為急性非大塊肺栓塞的患者，推薦短期皮下低分子肝素或者靜脈普通肝素治療 (證據(jù)級(jí)別： 1A) ? 對(duì)于臨床上高度懷疑肺栓塞的患者，在等待診斷結(jié)果的同時(shí)，應(yīng)給予抗凝治療 (證據(jù)級(jí)別： 1C+) 1. 肺栓塞抗凝治療 急性肺栓塞（ PE）的治療指南 ? 急性非大塊肺栓塞患者，相對(duì)于普通肝素，優(yōu)先選擇低分子肝素抗
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