肺炎上課版ppt課件(編輯修改稿)
2025-01-31 15:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 水每日 12L。中等或重癥患者應(yīng)給氧。 三、并發(fā)癥的處理。 四、感染性休克的治療 休克型肺炎 休克型肺炎的治療 ? 休克型肺炎是以周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)的一種重癥肺炎。由于病原菌的不同（肺炎鏈球菌與大腸桿菌等）肺臟受侵的部位及范圍也不同，可為大葉性，小葉性肺炎。 ? 目前認(rèn)為由于細(xì)菌毒素直接或通過神經(jīng)作用于血管引起周圍血管阻力增加，毛細(xì)血管前括約肌痙攣，微循環(huán)處于停滯狀態(tài)，形成短路，發(fā)生嚴(yán)重的血循環(huán)障礙導(dǎo)致生命重要器官（腦、心、腎、肝等）的血流灌注不足，而生命重要器官細(xì)胞本身利用氧能力衰竭是導(dǎo)致休克的主要原因。 ? 毒血癥對(duì)心臟損害可使心排血量降低，又因在嚴(yán)重感染時(shí)腎上腺皮體內(nèi)分泌活動(dòng)加強(qiáng)，最終使其機(jī)能衰竭是加重休克不可忽視的又一重要因素。 休克型肺炎 ? 治療原則： 尋找病原，控制感染，盡早選用聯(lián)合抗菌素，開始劑量要大，有休克者選有半衰期短、對(duì)腎臟損害較輕的抗菌素，一旦腎功有改變應(yīng)減少劑量，延長(zhǎng)給藥時(shí)間。 休克型肺炎 ? 一、一般治療： 平臥、吸氧、注意保曖。 ? 二、抗菌治療： 應(yīng)以早期、廣譜和有效為原則．病原菌未確定前，可選用派拉西林（氧哌嗪青霉素）、替門?。ㄌ婵ㄎ髁旨涌死S酸鉀）；頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢哌酮，環(huán)丙沙星、氧氟沙星等進(jìn)行治療。獲得病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果后再調(diào)整抗菌藥物。 休克型肺炎 ? 三、抗 休克 治療： 無 腎功能不全 者，根據(jù)患者的心率、血壓、和尿量可快速輸液 8001000ml待血壓回升，尿量30ml/h后減慢輸液速度， 24小時(shí)補(bǔ)液量可達(dá)30004000ml，液體選擇以晶體液（生理鹽水、5%糖鹽水、平衡鹽）為主，必要時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充膠體溶液如白蛋白、全血等。常用者為低分子左旋糖酸 24小時(shí)最多不超過 100ml。在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上酌情應(yīng)用血管活性藥物，多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺或東莨菪堿等。 休克型肺炎 ? 四、糾正酸中毒： 補(bǔ)堿量按 1mmol= （正常 HCO3測(cè)得 HCO3） 體重（ kg）計(jì)算（ 1mmol= 4%碳酸氫鈉）。先輸入計(jì)算量的 1/3，再根據(jù)病情和血?dú)庵笛a(bǔ)充。也可用 %的乳酸鈉和 %的三羥甲基氨甲烷糾正酸中毒。 休克型肺炎 ? 五、腎上腺皮質(zhì)激素： 氫化考的松 200～ 600mg/d或地塞米松10～ 30mg/d,分次加入液體中靜滴，療程3～ 5天。同時(shí)加用雷尼替丁 150mg， 1～ 2次 /d，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。 休克型肺炎 ? 六、防治并發(fā)癥： 有早期心衰或急性肺水腫征象時(shí)，可給予西地蘭 5%葡萄糖液 20～40ml，緩慢靜注，可同時(shí)加用速尿 2040mg。發(fā)生急性 呼吸窘迫綜合征 ，彌漫性血管內(nèi)凝血，腎功衰竭，心律紊亂給予相應(yīng)治療。 肺炎球菌肺炎 【 預(yù)防 】 ? 肺炎球菌肺炎為細(xì)菌性肺炎最常見的。近年由于抗生素廣泛應(yīng)用，臨床上以輕型或不典型者為常見。多數(shù)預(yù)后良好，經(jīng)合理治療 2周左右多可康復(fù)。但年老體弱、原有慢性疾病、病情嚴(yán)重并發(fā)休克者預(yù)后較差。因此須注意預(yù)防上呼吸道感染，加強(qiáng)耐寒鍛煉；避免淋雨受寒、醉酒、過度疲勞等誘因；積極治療原發(fā)病，如慢性心肺疾病、慢性肝病、糖尿病和口咽部疾病等，可預(yù)防肺炎的發(fā)生。 葡萄球菌肺炎 【 概述 】 ? 葡萄球菌肺炎多數(shù)是由金黃色葡萄球菌（金葡菌）引起的肺部化膿性炎癥。 ? 可分為原發(fā)（吸入）性和繼發(fā)（血源）性兩類。 ? 起病急驟，全身毒性癥狀明顯，咳嗽，咳膿血痰，多數(shù)病人消瘦。病情較重，易出現(xiàn)并發(fā)癥。 ? 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比值明顯增高。 ? 治療以有效抗生素和支持療法為主，伴有膿胸或其他部位化膿性病源時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開引流。 葡萄球菌肺炎 ? 金黃色葡萄球菌性 肺炎 約占社區(qū)獲得性肺炎的 2%,及醫(yī)院獲得性肺炎的 10%~15%.下列病人易得這種肺炎：嬰兒和老年人；住院病人和體質(zhì)嚴(yán)重虛弱 ,尤其是氣管切開 ,氣管插管 ,免疫抑制 ,或近期做過手術(shù)的病人；患有囊性纖維化或肉芽腫性疾病的兒童和青年；病毒性肺炎 ,特別是甲型 ,乙型流感后發(fā)生細(xì)菌性重復(fù)感染的病人；靜脈吸毒而容易得葡萄球菌性三尖瓣 心內(nèi)膜
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