中國急性肺栓塞指南20xx版(編輯修改稿)
2024-10-04 11:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 心電圖 ? 超聲心動(dòng)圖 ? 胸部 X片檢查 ? CT肺動(dòng)脈造影 ? 放射性核素肺通氣灌注掃描 ? 肺動(dòng)脈造影〔金標(biāo)準(zhǔn)〕 ? 下肢深靜脈檢查 確診手殌 輔助檢查 第十二頁，共三十頁。 ? 血?dú)鈩?dòng)脈分析： 血?dú)夥治龅臋z測(cè)指標(biāo)不具有特異性 ? DD二聚體： 急性血栓形成時(shí)，凝血和纖溶同時(shí)激活，可引起血漿 D二聚體的水平升高。血漿 D二聚體測(cè)定的主要價(jià)值在于能排除急性 PE，而對(duì)確診 PE無益。 ? 心電圖： 急性 PE的心電圖表現(xiàn)無特異性。 ? 超聲心動(dòng)圖： 提供急性 PE的直接征象和間接征象 ， 直接征象為發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈近端或右心腔血栓 ； 間接征象多是右心負(fù)荷過重的表現(xiàn) ? 胸片： 胸片缺乏特異性，但有助于排除 血栓外 其他原因?qū)е碌暮粑щy和胸痛。 第十三頁，共三十頁。 ? CT肺動(dòng)脈造影： CT肺動(dòng)脈造影是診斷 PE的重要無創(chuàng)檢查技術(shù)，敏感性為 83%，特異性為 78%～ 100%。其主要尿限性是對(duì)亞殌及以遠(yuǎn)肺動(dòng)脈內(nèi)血栓的敏感性較差。 CTPA結(jié)果陰性并丌能除外單發(fā)的亞殌 PE。 ? 放射性核素肺通氣灌注掃描：典型征象是不通氣顯像丌匹配的肺殌分布灌注缺損。其診斷 PE的敏感性為 92%，特異性為 87%，且丌受肺動(dòng)脈直徑的影響，尤其在診斷亞殌以遠(yuǎn) PE中具有特殊意義。 ? 肺動(dòng)脈造影：診斷 PE的 “ 金標(biāo)準(zhǔn)〞，其敏感性為 98%，特異性為 95%～ 98%。 ? 下肢深靜脈檢查： CUS診斷 DVT的敏感性為 90%，特異性為 95%，必備檢查。 第十四頁，共三十頁。 PE治療 —急性期治療 ? 一般處理 ? 呼吸循環(huán)支持治療 ? 抗凝治療 ? 溶栓治療 ? 肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù) ? 經(jīng)靜脈導(dǎo)管破碎和抽吸血栓 ? 靜脈濾器 僅用于有溶栓絕對(duì)禁忌癥或溶栓失敗的高危 PE患者 第十五頁，共三十頁。 PE治療 —一般處理 ? 重癥監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、靜脈壓、心電圖及血?dú)獾淖兓? ? 防止栓子再次脫落，絕對(duì)臥床，保持大便通暢，防止用力 ? 適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物緩解焦慮和驚恐病癥 ? 胸痛者予以止痛 第十六頁，共三十頁。 PE治療 —呼吸循環(huán)支持治療 ? 呼吸支持 ? 經(jīng)鼻導(dǎo)管、面罩吸氧 ? 嚴(yán)重呼衰者，可經(jīng)面罩無創(chuàng)機(jī)械通氣戒經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣 ? 注：呼吸末正壓會(huì)降低靜脈回心血量，加重右心衰 ? 防止做氣管切開以免溶栓戒抗凝過程中尿部大出血 第十七頁，共三十頁。 PE治療 —呼吸循環(huán)支持治療 ? 循環(huán)支持 右心功能丌全，心排血量降低 ? 血壓正常者，可予具有一定肺血管擴(kuò)張作用和正性肌力作用的 多巴酚丁胺 和 多巴胺 ； ? 血壓下降者，使用 去甲腎上腺素 通過直接正性肌力作用能改善右心室功能，同時(shí)通過刺激
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