肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-02-02 07:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 32 ECG 示 SIQIIITIII RBBB I導(dǎo) II導(dǎo) III導(dǎo) 33 ECG 示 V1－ V4導(dǎo) T波倒置 V1 V3 V2 V4 34 血栓阻塞主肺動脈，產(chǎn)生胸骨后疼， ECG示肺性“ P”波，電軸右偏 35 胸部 X線平片 ? 肺血管紋理變細(xì)、稀疏或消失 ? 肺野局部浸潤影 ? 以胸膜為基底的實(shí)變影 (Hampton’s 隆起 ) ? 患側(cè)膈肌抬高 ? 胸腔積液 ? 右下肺動脈干增寬或伴截?cái)嗾? ? 肺動脈段膨隆 ? 右心室增大 36 肺栓塞后胸部 X 線片 ? 示右心緣旁契形陰影 ? 患者，男 36 歲，下肢外傷后發(fā)生深靜脈血栓，數(shù)周后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血。 37 特殊影像學(xué)檢查 ? 超聲心動圖 和周圍血管超聲檢查 ? 核素肺通氣 /灌注掃描 （ V/Q顯像） ? 螺旋 /電子束 CT肺動脈造影（ CTPA） ? 磁共振成像（ MRI） ? 肺動脈造影（ PAA） 38 超聲心動圖 39 超聲心動圖 ? 右心室壁局部運(yùn)動幅度降低 ? 右心室和（或）右心房擴(kuò)大 ? 室間隔左移和運(yùn)動異常 ? 近端肺動脈擴(kuò)張 ? 三尖瓣反流速度增快 ? 下腔靜脈擴(kuò)張 外周血管超聲 40 螺 旋 CT、電 子 束 CT 41 螺 旋 CT、電 子 束 CT ? 敏感性 70100%，特異性 76100% ? 可顯示肺血管和栓子 ? 對段以下 PE檢出率低 直接征象：①部分充盈缺損；②附壁充盈缺損；③完全閉塞；④“軌道征”即中心充盈缺損；⑤肺動脈纖細(xì)，腔內(nèi)灌注減低，不均勻（縱隔窗）。 間接征象：①“馬賽克”征；②肺梗死灶；③肺動脈高壓，心臟增大，右心功能不全 42 肺栓塞后 CT示多發(fā)契形陰影，尖端指向肺門 43 CT肺動脈造影（ CTPA） 44 主肺動脈內(nèi)騎跨血栓 45 左肺動脈干內(nèi)的血栓向舌葉延伸 46 完全型充盈缺損 47 軌道征 48 肺 動 脈 造 影 （ PAA） 49 肺 動 脈 造 影 （ PAA） ? 敏感性 98%，特異性 9598% ? 主要征象 ? 血管內(nèi)不規(guī)則充盈缺損 ? 血管樹修剪征 ? 造影劑排空延遲 ? 肺動脈截?cái)喱F(xiàn)象 ? 間接征象 ? 造影劑流動緩慢，局部低灌注，靜脈回流延遲 肺動脈造影是目前診斷肺栓塞唯一可靠的方法 （金標(biāo)準(zhǔn)） 常見征象為肺動脈及其分支 充盈缺損 ，診斷價(jià)值最高； 50 肺動脈造影 51 核 磁 共 振 MRI 52 核磁共振 MRI ? 對段以上肺動脈內(nèi)栓子診斷的敏感性和特異性較高； ? 適用于碘造影劑過敏的患者 ■ 對有癥狀的急性 DVT診斷的敏感性和特異性可達(dá) 90%100%,部分研究提示ＭＲＩ可用于檢測無癥狀的下肢ＤＶＴ 53 核素肺通氣 /灌注 顯像 54 核素肺通氣 /灌注 顯像 ? 主要特征：肺灌注異常而肺通氣正常，即V/Q顯像不匹配； 55 肺栓塞患者肺灌注顯像影（異常） 肺栓塞患者肺通氣顯像影（正常） 肺栓塞灌注顯像與通氣顯像圖 ?肺通氣顯像與肺灌注顯像不匹配（ mismatch） ?灌注顯像正?？膳懦嗡ㄈ? 56 肺血栓栓塞癥診斷 57 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會推薦的診斷步驟： ? 臨床疑似診斷（疑診） ? 確定診斷（確診） ? 致病因素的診斷（求因） 58 肺血栓栓塞癥診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足以下四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一者即可確診 （ 1）肺血管造影陽性即肺動脈造影陽性或 CTPA陽性； （ 2）肺核素通氣灌注顯像高度可疑； （ 3）肺核素通氣灌注顯像中度可疑＋脈彩色 Doppler檢查發(fā)現(xiàn)下肢 DVT；
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