copd治療新進(jìn)展簡介(編輯修改稿)
2025-01-16 01:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 P 臨床轉(zhuǎn)歸（第 7天） ? COPD常規(guī)機械通氣前后 BiPAP口 /鼻罩式機械通氣的應(yīng)用 患者基礎(chǔ)情況： PH R3040次 /min 神志障礙 PaO23545mmHg (陳平 .學(xué)報 1999) ? COPD常規(guī)機械通氣前后 BiPAP口 /鼻罩式機械通氣的應(yīng)用 ? 9/36(25%)免于有創(chuàng)。 ? COPD機械通氣 35天感染好轉(zhuǎn)早期脫機（肺部陰影有吸收，體溫正常， WBC正常，白痰， PSV10~15cmH2O或 SIMV7~9次 /分）BiPAP過渡 ,20/24(83%)成功 (陳平 .學(xué)報 1999) ? 無創(chuàng)正壓通氣對阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者氣體交換及轉(zhuǎn)歸的影響 ? 入選標(biāo)準(zhǔn)： PaCO2》 50mmHg； PaO2《 60mmHg ? 隨機對照，入選 60例；上機》 4h/d， 2d后復(fù)查血氣等；插管標(biāo)準(zhǔn) : Ph 或下降,PaO240mmHg或下降10mmHg,PaCO270mmHg或增高10mmHg,神志障礙 （周銳，陳平，等。學(xué)報， 2023： 3） ? 無創(chuàng)正壓通氣對阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者氣體交換及轉(zhuǎn)歸的影響 結(jié)果 PH PaO2 PaCO2 HR RR 無創(chuàng)通氣組 前 127 29 后 * * * 110* 25* 對照組 前 后 * 插管率 無創(chuàng)通氣組： 17/30(%)。 對照組： 7/30(%) （周銳，陳平，等。學(xué)報， 2023： 3） ? NIPPV治療 COPD急發(fā)：早期干預(yù) （全國多中心研究） ? 342例， 17家醫(yī)院，統(tǒng)一的方案，前瞻性隨機對照研究 ? COPD急發(fā) ? pH：插管率： % Vs % ? pH：插管率： 8/30（ 27％） Vs 3/43（ 7％） NIPPV治療 COPD急發(fā)：輔助撤機 （全國多中心研究） 正在總結(jié) ? 指征： COPD等引起的急性呼吸衰竭 1. 有急性呼吸窘迫的癥狀和體征 (1) 中重度氣促或氣促比平時明顯加重 。 (2) 呼吸頻率 24次 /分 ， 輔助呼吸肌動用 ，反常呼吸 。 2. 氣體交換的異常： (1) PaCO245mmHg,pH。 (2) PaO2/FIO2200mmHg. （ Mehta S and Hill NS. AJRCCM 2023 ） ? 無創(chuàng)通氣 Keenan等的薈萃分析結(jié)果 COPD 無創(chuàng)通氣其氣管插管率比對照組降低 28%，平均住院時間減少 ，平均住院期間病死率下降 10%；對于病情嚴(yán)重者療效更好，但對輕度 COPD急性發(fā)作則不能改善其預(yù)后，也不能降低插管率及減少住院時間。 ? 有創(chuàng)通氣脫機過渡或拔管后支持 無創(chuàng)通氣允許早期拔管 ,減少有創(chuàng)通氣的時間 ,早期拔管不增加再插管率 (Girault,et J Respir Crit Med,1999,160:86~92) ? 常規(guī)機械通氣前后 BiPAP口 /鼻罩式機械通氣的應(yīng)用 患者基本情況： PH R3040次 /min 神志障礙 PaO23545mmHg (陳平 .湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 1999) ? 慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者有創(chuàng)機械通氣后 BiPAP序貫治療 ? COPD機械通氣脫機后無創(chuàng)支持 ? 32例，隨機對照；上機后 45min， 12h后血氣分析； 2天內(nèi)重插管率（插管標(biāo)準(zhǔn) : Ph 或下降 ,PaO240mmHg或下降10mmHg,PaCO270mmHg或增高10mmHg,神志障礙） （羅紅，陳平，等 . 學(xué)報， 2023： 6） ? 慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者有創(chuàng)機械通氣后 BiPAP序貫治療 結(jié)果 PH PaO2 PaCO2 無創(chuàng)通氣組 0 45min * 12h * 重插管率 無創(chuàng)通氣組： 3/17(%)。 對照組： 7/13(%) （羅紅，陳平，等。學(xué)報， 2023： 6）
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