ards新進(jìn)展介紹(編輯修改稿)
2025-03-29 00:43 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 肺保護(hù)性通氣 大規(guī)模前瞻性隨機(jī)性試驗(yàn) 以 低容量 / 壓力 通氣 為 標(biāo)準(zhǔn) 治療 無(wú) 相關(guān) 臨床 試驗(yàn) 反比通氣 無(wú)隨機(jī)臨床試驗(yàn) 無(wú) 相關(guān) 臨床 試驗(yàn) 兒童、成人組 ARDS治療的最新臨床試驗(yàn)的評(píng)價(jià)總結(jié) 分組 (1) 兒童、成人組 ARDS治療的最新臨床試驗(yàn)的評(píng)價(jià)總結(jié) 分組 (2) 成人 兒童 其他策略 俯臥位通氣 標(biāo)準(zhǔn) 治療 ？ 5 個(gè)前瞻性隨機(jī)臨床 試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)？ 液體通氣 無(wú)相關(guān)資料 無(wú)相關(guān)資料 體外生命支持（ E C L S ） 相關(guān)臨床試驗(yàn) 已開始 無(wú)前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn) 及個(gè)案報(bào)告 表面活性物質(zhì) 不同 試驗(yàn)的結(jié)果 相矛盾 4 個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)？ 俯臥位通氣 ? 成人 – 改善氧合 – 改善程度不同 – 結(jié)局 ? ? 兒童 – 5個(gè)前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn) Curley et al. Chest 2023。118:156163 Kornecki et al. Chest 2023。119:211218 Casado et al. Int Care Med 2023。28:17921796 Relvas MS et al. Chest 2023。124:26974 Curley et al. JAMA 2023。294:229237 俯臥位對(duì)急性呼吸衰竭 存活率的影響 結(jié)論 : 俯臥位可以改善ARDS病人的氧合，但不能改善存活率 存活率（%） 天 俯臥位 仰臥位 Gattinoni et al. NEJM 2023: 345:568573 俯臥位對(duì)急性肺損傷兒童 臨床結(jié)局的影響 Martha . Curley et al Curley MAQ, et al. JAMA 2023。294:229237 表 3 主要和次要的結(jié)局變量 * 結(jié)局 仰臥位 (n=50) 第 128天無(wú)機(jī)械通氣人數(shù) mean（ SD） () 無(wú)機(jī)械通氣第 28天仍存活者 No.（ %） 43（ 86） 病 死 率 No.（ %） 4（ 8） 肺損傷修復(fù)所需天數(shù) 中位數(shù)（ IQR） 5（ 39） Curley MAQ, et al. JAMA 2023。294:229237 結(jié)論： 俯臥位不能顯著減少肺損傷兒童機(jī)械通氣時(shí)間或其他臨床結(jié)局 Curley MAQ, et al. JAMA 2023。294:229237 俯臥位在兒童 ARDS中的作用 臨床試驗(yàn)陰性結(jié)果得出的結(jié)論 (評(píng)論 ) ? 分組的不同 ? 樣本量 ? 患者群 : 8% 病死率 ! 建議 : 可以應(yīng)用俯臥位通氣 Kavanagh BP. JAMA 2023。294(2):248250 ARDS/ALI中的體外 生命支持 (ECLS) ? 成人 : ? 兒童 : 40例患者 CV ECLS 存活率 42% 33% No PRT available Case histories AH Morris. Am J Resp Crit Care Med 1995:295305 ALI和 ARDS的非機(jī)械通氣治療 ? 藥物 –表面活性物質(zhì) –一氧化氮 –前列環(huán)素 –皮質(zhì)激素 –(抗真菌藥 ) –(磷酸二酯酶抑制劑 ) ? 液體管理 CS Calfee and MA Matthay. Chest 2023。131:913920 成人 ARDS中表面活性 物質(zhì)的應(yīng)用 成人 : 不同的臨床試驗(yàn)得出的結(jié)論相矛盾 – Anzueto et al. N Eng J Med 1996。14171470 – Gregory et al. Am J Resp Crit Care Med 1997。13091315 – Spragg RG et al. N Eng J Med 2023:884892 應(yīng)用的表面活性物質(zhì) : Exosurf、 Survanta、 Calfactant 牛源表面活性物質(zhì)在中重癥 ARDS兒童治療中的應(yīng)用 : 一個(gè)隨機(jī)的多中心研究 M246。ller JC, et al. Intensive Care Med。2023(29):437446 結(jié)論： 表面活性物質(zhì)應(yīng)用后可以立即改善重癥 ARDS的氧合。 這種改善 在無(wú)肺炎且初始 Pa
職業(yè)教育相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1