【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 第四十九頁，共一百二十八頁。 血液保存前過濾的優(yōu)點(diǎn) 110828554980202440006000800010000120240天 21天 42天未濾組過濾組第五十頁，共一百二十八頁。 去白細(xì)胞血液成分的經(jīng)濟(jì)性問題 第五十一頁，共一百二十八頁。 去白細(xì)胞血液成分的經(jīng)濟(jì)性問題 術(shù)后留院天數(shù)比較 Transfusion 1995。35:719722 總留院天數(shù) 17(1092) 11(824) 10(826) 平均值 (區(qū)間 ) 輸未濾血組 N=56 輸過濾血組 N=48 非輸血組 N=93 天 數(shù) 第五十二頁，共一百二十八頁。 去白細(xì)胞血液成分的經(jīng)濟(jì)性問題 總醫(yī)療費(fèi)用比較 Transfusion 1995。35:719722 12,347 7,867 7,030 每例病人費(fèi)用 691,437 377,626 653,827 總費(fèi)用 （ USD） 3,168 濾器費(fèi)用 （ USD） 12,880 11,040 輸血費(fèi)用 （ USD） 678,559 363,418 653,827 其它費(fèi)用 （ USD） 總留院天數(shù) 輸未濾血組 n=56 輸過濾血組 n=48 非輸血組 n=93 第五十三頁，共一百二十八頁。 去白細(xì)胞血液成分的經(jīng)濟(jì)性問題 結(jié)腸手術(shù)后感染比較 隨機(jī)雙盲試驗(yàn)結(jié)果 輸普通血液成分： 12%術(shù)后感染 輸去白細(xì)胞血液成分： 0%術(shù)后感染 Jensen LS etc. Lancet 1996。348:841845 第五十四頁，共一百二十八頁。 去白細(xì)胞血液成分的經(jīng)濟(jì)性問題 住院天數(shù) 患者數(shù) 住院天數(shù) 患者數(shù) 23 30 非輸血患者 14 12 輸血患者 輸去白成分（ 4/1/988/31/98） 輸普通血液成分（ 9/1/972/28/98） 結(jié)腸手術(shù)〔 DRG148154〕后留院天數(shù)比較 每年醫(yī)院節(jié)約費(fèi)用 USD 234, Jame ,., Carraway Methodist Hospital,Birmingham, AL 第五十五頁，共一百二十八頁。 去白細(xì)胞血液成分的經(jīng)濟(jì)性問題 大量的臨床統(tǒng)計(jì)和臨床試驗(yàn)報(bào)告證實(shí)： 臨床輸注去白細(xì)胞血液成分不僅降低了輸血副反響的發(fā)生率，而且還會(huì)降低治療費(fèi)用。 第五十六頁，共一百二十八頁。 去白細(xì)胞血液成分臨床應(yīng)用展望 ?90年代初去白細(xì)胞輸血濾器進(jìn)口產(chǎn)品開始在中國(guó)使用 ?90年代末國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品開始替代進(jìn)口產(chǎn)品 ?2024年前能否實(shí)現(xiàn)臨床輸注全部濾除白細(xì)胞的血液成分？！ 第五十七頁，共一百二十八頁。 實(shí)現(xiàn)臨床全部輸去白細(xì)胞 血液成分的一些根本條件 ?臨床醫(yī)生對(duì)去白細(xì)胞血液成分的認(rèn)識(shí) ?全體公民的平安輸血意識(shí) ?保存前過濾產(chǎn)品的國(guó)產(chǎn)化 ?醫(yī)保的支持、進(jìn)口產(chǎn)品、國(guó)內(nèi)企業(yè)的推動(dòng) 第五十八頁，共一百二十八頁。 第二局部 血液成分的病毒滅活 及其臨床應(yīng)用 第五十九頁，共一百二十八頁。 ? ? ? ? ? ? ? 第六十頁，共一百二十八頁。 血液中的病毒以及使用血液及其制品的風(fēng)險(xiǎn) 目前能看出經(jīng)輸血及血制品傳染的病毒主要有如下幾種： 輸血后病毒性肝炎〔 HBV、 HCV、 HDV、 HEV、 HGV、TTV ) HBV〔乙型肝炎病毒〕這是目前我國(guó)感染人數(shù)及危害最嚴(yán)重的病毒之一。因此我國(guó)非常重視對(duì)該病毒的篩查。 HCV〔丙型肝炎病毒〕雖然該病毒發(fā)現(xiàn)較晚，但是它與輸血傳染的相關(guān)性非常密切，感染后容易開展成慢性肝炎，肝硬化，甚至肝癌。由于開展了較好的檢測(cè)方法并且成為一個(gè)血液篩查的常規(guī)指標(biāo)，因此輸血傳播的危害正在縮小。 第六十一頁，共一百二十八頁。 3. HIV1， HIV2〔艾滋病病毒 1型和 2型〕目前世界上危害最嚴(yán)重的病毒之一?，F(xiàn)在中國(guó)艾滋病傳染進(jìn)入快速增長(zhǎng)期， 2024年預(yù)計(jì)可達(dá)千萬，最大的危險(xiǎn)是 98％的感染者自己 不知道，處于地下。因此輸血感染該病毒的風(fēng)險(xiǎn)不容無視。另外采血〔漿〕過程中的平安問題也必須考慮。艾滋病村的悲劇不能再重演。 第六十二頁，共一百二十八頁。 4. HTLV 〔人類 T淋巴細(xì)胞白血病病毒 〕已被證實(shí)與成人Ｔ淋巴細(xì)胞白血病和多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病密切相關(guān)。在日本南部、加勒比海地區(qū)和我國(guó)福建省局部地區(qū)等均存在地方性流行區(qū)。約有２％－１０％的ＨＴＬＶ感染者經(jīng)一段潛伏期后會(huì)發(fā)生致死性白血病或癱瘓。輸血是ＨＴＬＶ的主要傳播途徑之一。 5. CMV 〔巨細(xì)胞病毒〕， CMV在人類的血清抗體陽性率約為 40％～ 100％。 CMV感染對(duì)免疫缺陷者、孕婦、體重缺乏 1200克的新生兒和器官移植者有很大威脅。孕婦因 輸血而致巨細(xì)胞病毒感染最易使胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染，導(dǎo)致胎兒畸形甚至死亡。大約50％的 異基因骨髓移植患者可因輸血而發(fā)生巨細(xì)胞病毒感染，死亡率很高，肺炎是最常見的并發(fā)癥。 故給這些特殊病人輸血時(shí)要篩選巨細(xì)胞病毒陰性的血液。 第六十三頁，共一百二十八頁。 深圳 2024年從獻(xiàn)血者血樣中別離出 SENV。 SENV是 1999年底從一位艾滋病毒感染者的血液中別離獲得的一種新病毒。輸血的次數(shù)越多，感染的幾率也越大。同時(shí)， SENV與 HIV、 HBV、HCV發(fā)生重疊感染的比率極高。 7. CJD 〔克雅氏病，瘋牛病〕目前英國(guó)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)經(jīng)輸血傳染 CJD，這有可能成為輸血爆發(fā)傳染的一個(gè)新疾病，因此要密切關(guān)注克雅氏病，特別是致病朊病毒的開展動(dòng)向。由于朊病毒為純粹的蛋白質(zhì)病毒，因此病毒的滅活將會(huì)非常的困難。 第六十四頁，共一百二十八頁。 中國(guó)無償獻(xiàn)血者人群血液平安指標(biāo) 血清指標(biāo) 地區(qū) ALT % HBsAg % 抗 HCV % 抗 HIV % 梅毒 % 合計(jì) % 內(nèi)蒙巴盟 0 河南濮陽 0 上 海 銀 川 山東青島 0 北 京 第六十五頁，共一百二十八頁。 ?血漿病毒滅活 ? 濕熱法〔巴士德法〕 ? 有機(jī)溶劑 /洗滌劑 (Solvents/Detergents〕 ? 亞甲蘭光化學(xué)法〔 MBP〕 ? S59光化學(xué)法 ? 核黃素光化學(xué)法 ?紅細(xì)胞病毒滅活 ? 血卟啉、酞菁化合物、部化菁 ? 酚噻嗪類化合物〔 MB、 DMMB〕 + 可見光照射 ? FRALE S303+PH調(diào)節(jié) ? PEN110 ?血小板病毒滅活 ? 硫堇 +可見光照射〔 ThionineI〕 ? 8甲氧補(bǔ)骨脂 +UVA〔 8MOPUVA〕 ? S59+UVA ? 核黃素 常用的去除 /滅活病毒方法 第六十六頁，共一百二十八頁。 亞甲蘭光化學(xué)法〔 MBP〕 亞甲藍(lán) 熒光照射處理 單個(gè)單位處理 (在采供血機(jī)構(gòu)進(jìn)行 ) 操作簡(jiǎn)便：亞甲藍(lán)加紅光或白光 可使病毒核酸變性，對(duì) HBV、 HCV、HIV比較有效 需要某一步驟去除亞甲藍(lán) 第六十七頁，共一百二十八頁。 血液制品的病毒滅活 ? 血漿蛋白制品的病毒滅活 – 凝血因子制品 高危制品 – 白蛋白制品 – 免疫球蛋白制品 ? 血液成分制品的病毒滅活 – 血漿 – 紅細(xì)胞 – 血小板 第六十八頁，共一百二十八頁。 血液制品病毒滅活的根本要求 ? 有效滅活輸血相關(guān)病毒 ? 數(shù)量 滅活可能存在的全部病毒 ? 種類 滅活各種可能污染血液的病毒 ? 平安性 ? 血液有效成分活性 ? 保證輸血的療效 ? 活性損失程度可以接受 第六十九頁，共一百二十八頁。 亞甲蘭 +可見光照射〔 MBI〕用于血漿 優(yōu)點(diǎn) ? 適用于單袋血漿的病毒滅活 ? 病毒滅活機(jī)理明確、效果可靠 ? 對(duì)人體平安 ? 根本維持血漿有效成分的活性 第七十頁，共一百二十八頁。 MBI病毒滅活機(jī)理 LIGHT MB MB 第七十一頁，共一百二十八頁。 MBI血漿病毒滅活的效果 照射時(shí)間 0 5 10 30 60