輸血適應癥與安全輸血(編輯修改稿)
2024-11-19 22:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 前要預溫，必要時可加壓或多通道輸注,32,?輸血,兒科輸血,Hb ≦40g/L，或Hct0.12 輸RBC Hb 40～60g/L,或Hct 0.13～0.18，伴缺氧的臨床特征，如酸中毒、意識障礙 5ml/kg紅細胞,33,?輸血,兒科貧血及血小板減少癥,貧血 5ml/kg紅細胞 Plt20109/L，可輸 早產(chǎn)兒Plt50109/L；病態(tài)早產(chǎn)兒或需作侵入性操作術(shù)患兒100109/L 若患兒存在血小板抗體，需輸注血型相同經(jīng)配型相合的血小板,34,?輸血,Rh血型,有C、D、E、c、e抗原，其中D抗原性最強，紅細胞上有D抗原為Rh陽性，沒有D抗原為Rh陰性。 黃種人Rh陽性為99.7%，Rh陰性只0.3%；白種人Rh陰性高達15%！,35,?輸血,臨床應用,（1）輸血 血型不合（不相容）引起溶血反應 急救時 O型紅細胞（非全血?。┖虯B型血漿可輸給任何血型病人 急救時 男急救首次可考慮輸Rh（D）﹢血，女性征同意 均需配血,36,?輸血,新生兒溶血病,主要發(fā)生于Rh陽性患兒（Rh陰性母親）換血療法。當患兒血紅蛋白≤120g/L，有核黃疸危險時，需輸注少于7天的新鮮輻照的ABO同型或O型的Rh陰性紅細胞加AB型血漿 若游離抗體陰性時，患兒也可使用Rh陽性紅細胞進行換血治療。換血量通常為患兒血容量的1.52倍 【案例】 首例報導被寫入教科書,37,?輸血,新生兒溶血病（HDN） Hemolytic disease of newborn,優(yōu)生 首孕重要 產(chǎn)前預測檢驗 溶血病換血,38,?輸血,子宮內(nèi)換血,Rh陰性新生兒溶血病患兒，胎兒臍帶血中血紅蛋白≤100g/L，貧血嚴重，羊水混濁，需子宮內(nèi)換血。一般選擇O型、CMV陰性、經(jīng)輻照、少于7天的與母親血清配合的Rh陰性懸浮紅細胞,39,?輸血,Rh陰性輸血,Rh陰性是指Rh（D）抗原為陰性。Rh陰性患者輸入Rh陽性血后，大部分患者在兩周后會產(chǎn)生抗D，當再次輸注Rh陽性血時會導致嚴重輸血不良反應,40,?輸血,Rh陰性患者輸血原則,1．病情允許，輸ABO同型和配合的Rh陰性血液。 2．擇期手術(shù)盡可能應用自身輸血 【案例】 Rh陰性患者聽神經(jīng)瘤切除應用自身輸血 3．病情緊急，如能排除輸血史、妊娠史、流產(chǎn)史的Rh陰性患者首次輸血可輸Rh陽性血 4．弱D患者應按為Rh陰性處理,41,?輸血,Rh陰性輸血的血液制劑,1．血小板 單采血小板輸注需ABO、Rh血型均相合 2．紅細胞 ABO、Rh均需相合 3．血漿和冷沉淀 要求ABO血型相容，Rh血型可不予考慮,42,?輸血,Rh陰性輸血注意事項,患者沒有抗D 男性Rh陰性患者或無生育能力的Rh陰性婦女初次輸血可輸注Rh陽性血，再次輸血時則只能輸Rh陰性血。但有生育能力的婦女，最好輸Rh陰性血，尤其是需要長期輸血者，應盡量遵循同型輸血和配合型輸血原則，否則將來妊娠可能產(chǎn)生新生兒溶血病 【案例】 再障女性輸Rh陽性血,43,?輸血,患者有抗D 輸Rh陰性血，但病情緊急又無Rh陰性血時，也可輸Rh陽性血。因為抗D屬IgG型抗體，不會發(fā)生急性輸血反應，一般要2周后才會發(fā)生遲發(fā)性輸血反應，此時患者已渡過危險期，有充足時間尋找Rh陰性血源。但要與親屬簽協(xié)議書，注明風險以及將來只能輸Rh陰性血或可能產(chǎn)生Rh新生兒溶血病 案例 Rh陰性肝內(nèi)結(jié)石患者輸入Rh陽性血死亡,44,?輸血,血型及其應用,紅細胞 29個血型系統(tǒng) 白細胞 HLA 血小板 6～10類抗原,45,?輸血,血型復習,46,?輸血,紅細胞相容 RBC compatibility,47,?輸血,血漿相容 plasma compatibility,O,A,AB,B,48,?輸血,應急輸血,不急 提前1d1
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