機(jī)械通氣的模式極其適應(yīng)癥(編輯修改稿)
2025-03-22 11:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 氣量及患者有無呼吸困難的感覺來判定。恰當(dāng)?shù)?PSV水平患者的感覺是舒適的。 25 常見通氣模式 —PSV PSV水平的調(diào)節(jié)（續(xù)）： 除了設(shè)置恰當(dāng)?shù)撵`敏度以外，最重要的是調(diào)整 PS水平，常用的 PS水平是 530cmH2O，過高的PS可致通氣過度或呼吸暫停。過低的 PS水平可致患者呼吸困難和呼吸肌疲勞，導(dǎo)致二氧化碳潴留或低氧血癥。故應(yīng)根據(jù)患者病情的變化逐漸降低或增加 PS水平。 26 呼氣末正壓 —PEEP （ Positive Endexpiratory Pressure） PEEP原理： 吸氣由患者自發(fā)或呼吸機(jī)產(chǎn)生，而呼氣終末借助于裝在呼氣端的活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓。 優(yōu) 點(diǎn)： 可增加功能潮氣量；改善氧合；減輕肺泡水腫；防止肺泡萎陷；復(fù)張萎陷的肺泡。 缺 點(diǎn)： 增加胸腔內(nèi)正壓，減少心輸出量；過高的PEEP可導(dǎo)致肺泡的氣壓傷。 27 呼氣末正壓 —PEEP “最佳或理想 PEEP”： 是指治療作用最好，而副作用又最小時(shí)的PEEP水平，即 PEEP的益處和潛在的害處之間達(dá)到最好的平衡。 28 呼氣末正壓 —PEEP 選用最佳或理想 PEEP的原則和方法： ◆根據(jù) PaO2或 PaO2 /FiO2來確定。先給 35 cmH2O 的 PEEP，視反應(yīng)情況逐漸增加，每次增加 cmH2O ，在 FiO2≤ 時(shí)能提供 PaO2 ≥60mmHg 或 PaO2 /FiO2 ≥ 300時(shí)的 PEEP。 29 呼氣末正壓 —PEEP ◆ 最大的氧輸送： 增加 PEEP引起氧輸送的增加達(dá)到一定的水平，此后， PEEP的進(jìn)一步增加引起氧輸送的減少，將能達(dá)到最高氧輸送的相應(yīng)的 PEEP水平，稱為理想的 PEEP。 30 呼氣末正壓 —PEEP ◆ 最大的氧輸送（續(xù)）： 具體做法是：逐漸增加PEEP水平，同時(shí)觀察心率、血壓、尿量等情況。若 PEEP水平 ≤10 cmH2O則出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)改變，可給予補(bǔ)液、必要時(shí)加用血管活性藥物。若加用的PEEP達(dá)到 10 cmH2O以上尚不能達(dá)到治療目標(biāo)，需進(jìn)一步增加 PEEP水平，則需要漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)，測(cè)定心排量。 31 呼氣末正壓 —PEEP ◆ PV曲線： PEEP對(duì)氧合的改善與萎陷肺單位的復(fù)張相平行。低水平的 PEEP不足以產(chǎn)生和維持肺泡通暢的壓力，尤其是和小潮氣量聯(lián)合應(yīng)用時(shí)。隨著 PEEP的增加，萎陷的肺泡重新復(fù)張，動(dòng)脈血氧合得以改善，因此，推薦 PV曲線中略高于低拐點(diǎn)的 PEEP為最佳 PEEP. 32 呼氣末正壓 —PEEP ◆ PEEP在 ARDS患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用： 小潮氣量＋理想的 PEEP→ 改善氧合，減少氣 壓傷。 ◆ PEEP在 COPD急性加重時(shí)的應(yīng)用： 理想的 PEEP來抵消 PEEPi→ 減少患者的呼吸功，降低肺泡過度充氣。但應(yīng)用 PEEP來替代 PEEPi時(shí)，只有在患者存在高水平的 PEEP i和呼氣流量受限時(shí)才有用，同時(shí)避免過高地應(yīng)用 PEEP。 33 呼氣末正壓 — PEEP ◆ PEEP在危重性哮喘的應(yīng)用： 沒有必要常規(guī)加用 PEEP，只有在哮喘合并其它急性肺損傷，頑固性缺氧經(jīng)吸入高濃度氧仍未緩解或存在明顯的PEEPi時(shí)才可應(yīng)用 PEEP，但 PEEP水平一般不應(yīng)超過 810 cmH2O。 ◆ PEEP的預(yù)防性應(yīng)用： 對(duì)于所有氣管插管的患者應(yīng)用 35 cmH2O的 PEEP ，可預(yù)防功能殘氣量的降低。 34 常見通氣模式 —CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) 35 常見通氣模式 —CPAP 原理： 在 自主呼吸條件下，整個(gè)呼吸周
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