機(jī)械通氣的模式極其適應(yīng)癥(文件)
【正文】 常見通氣模式 —PSV PSV水平的調(diào)節(jié)： PSV水平的恰當(dāng)調(diào)節(jié)，可綜合觀察患者 自主呼吸的頻率；機(jī)械通氣輸送的潮氣量及患者有無呼吸困難的感覺來判定。故應(yīng)根據(jù)患者病情的變化逐漸降低或增加 PS水平。 27 呼氣末正壓 —PEEP “最佳或理想 PEEP”： 是指治療作用最好，而副作用又最小時(shí)的PEEP水平，即 PEEP的益處和潛在的害處之間達(dá)到最好的平衡。 30 呼氣末正壓 —PEEP ◆ 最大的氧輸送（續(xù)）： 具體做法是：逐漸增加PEEP水平，同時(shí)觀察心率、血壓、尿量等情況。低水平的 PEEP不足以產(chǎn)生和維持肺泡通暢的壓力，尤其是和小潮氣量聯(lián)合應(yīng)用時(shí)。 33 呼氣末正壓 — PEEP ◆ PEEP在危重性哮喘的應(yīng)用： 沒有必要常規(guī)加用 PEEP，只有在哮喘合并其它急性肺損傷，頑固性缺氧經(jīng)吸入高濃度氧仍未緩解或存在明顯的PEEPi時(shí)才可應(yīng)用 PEEP，但 PEEP水平一般不應(yīng)超過 810 cmH2O。 36 常見通氣模式 —CPAP 缺點(diǎn)： CPAP壓力水平過高，肺過度充氣，增加呼氣與吸氣功。 CPAP和 PEEP的概念有時(shí)有較大的隨意性，比如 SIMV+CPAP模式，呼吸機(jī)若按預(yù)設(shè)潮氣量或壓力送氣，呼氣終末的壓力應(yīng)為 PEEP:但呼吸機(jī)若按自主呼吸要求送氣則為 自主呼吸提供的為 CPAP,有呼吸機(jī)起輔助或指令作用的為 PEEP. 40 ◆雙水平氣道正壓通氣（ Bi level Positive Airway Pressure、 BiPAP) ◆氣道壓力釋放通氣（ Airway Pressure Release Ventilation) ◆壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣（ Pressure Regulated Volume Control) ◆容積支持通氣（ Volume Support) 特殊通氣模式 41 ◆確定是否有機(jī)械通氣的指針 ◆確定有無機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥并進(jìn)行必要處理 ◆確定控制通氣或輔助通氣 ◆確定通氣模式 ◆調(diào)節(jié)通氣的分鐘通氣量 使用呼吸機(jī)的基本步驟 42 壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)的比較 陰影部分的面積是壓力觸發(fā)額外多做的功 黃色為流量觸發(fā)， 紅色為壓力觸發(fā)。 49 2． TV ? 除少數(shù)單純定壓型機(jī)械通氣機(jī)外，多數(shù)機(jī)械通氣機(jī)均需設(shè)置 TV。 ? 隨低氧血癥糾正，再將 FiO2逐漸降低至＜60%。 ? ＜ 60%水平安全。 ? 人工氣道可能會(huì)妨礙患者主動(dòng)而有效的排痰； ? 氣道開放，聲門無法關(guān)閉，氣道壓增加不明顯； ? 人工氣道拔除后，咳嗽動(dòng)作恢復(fù)，有效排痰能改善通氣和氧合。 56 直接撤離方法 ? 先逐步降低呼吸機(jī)條件，如 PEEP和 PSV水平，直至完全去除； ? 同時(shí)逐漸降低 FiO2水平， 40%水平為宜； ? 再觀察氧合水平； ? 撤除機(jī)械通氣后，生命體征穩(wěn)定，通氣和氧合水平符合標(biāo)準(zhǔn)，可以拔除人工氣道。 –改變通氣模式。 61 62 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 59 PSV時(shí) ? 逐漸增加 PSV的壓力支持水平，以利肺、胸廓的充分膨脹，做被動(dòng)性的肺功能鍛煉； ? 以后逐漸降低 PSV壓力，降至一定水平或完全撤除后，仍能維持較好呼吸時(shí)，可以試行脫機(jī)。 57 分次或間斷 ? 對(duì)象 : –原有慢性肺功能不全、原發(fā)病對(duì)肺功能損害嚴(yán)重、并發(fā)肺部感染 。 55 呼吸狀態(tài) ? 重要參考指標(biāo)。 ? 合理掌握脫機(jī)時(shí)機(jī)，能降低機(jī)械通氣治療的并發(fā)癥。 ? 應(yīng)該采
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