(好)機械通氣的應(yīng)用技術(shù)和通氣模式的選擇(文件)
【正文】 ssure） ? （ 1） 定義： 持續(xù)氣道正壓 （ CPAP） 應(yīng)用于有自主呼吸的患者 ， 在呼吸周期的全過程中使用正壓的一種通氣模式。 CPAP與 PEEP區(qū)別在于 ， CPAP是患者自主呼吸的情況下 ， 基礎(chǔ)壓力升高的一種通氣模式 ， 與是否應(yīng)用通氣機無關(guān)；而 PEEP也是基礎(chǔ)壓力升高的一種通氣 ， 但是患者同時也應(yīng)有其他方式的呼吸支持 (如： A/C， SIMV， PSV等 )。 持續(xù)氣道正壓 CPAP （ continuous positive airway pressure） ? （ 3） CPAP的優(yōu)缺點 ? 優(yōu)點： ? ① 能減輕肺不張 ， 同時能維持和增加呼吸肌群的強度。氣道壓在吸氣相和呼氣相都保持一定的正壓水平即為 CPAP。 CPAP的生理學(xué)效應(yīng)與 PEEP基本相似。 ? 氣道壓力釋放通氣 （ airway pressure release ventilation, APRV） ? 應(yīng)用 APRV模式 ， 在 CPAP水平期間 ， FRC保留在一定水平上 。 嚴(yán)重的限制性肺部疾病患者 ， 這一時間對于完全呼出氣體是不恰當(dāng)?shù)?， 因而這類患者對于應(yīng)用 APRV為相對禁忌證。 平均氣道壓力也不超過 CPAP水平 ， PIP也較低 ， 因而降低了肺部氣壓傷的可能性 ， 對循環(huán)系統(tǒng)的影響也較少 。 氣道壓力釋放通氣 （ airway pressure release ventilation, APRV） ? 另外 ， APRV的通氣輔助與自主呼吸頻率相關(guān) ，呼吸頻率增快 ， 壓力釋放通氣的頻率也相應(yīng)增加， 通氣輔助增大 。 雙相間隙正壓氣道通氣 BIPAP （ biphasic interminttent positive airway pressure, ） ? 定義 ：雙水平氣道正壓通氣 （ BiPAP） ， 是無創(chuàng)傷性的通氣模式 。（ 2） 調(diào)節(jié)參數(shù)：吸氧濃度(FiO2),VT,RR,I/E.（ 3） 特點：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易發(fā)生人機對抗、通氣不足或通氣過度，不利于呼吸肌鍛練。 （ 3） 特點：吸氣流速特點使峰壓較低，能改善氣體分布和 V/Q， 有利于氣體交換。 2. 調(diào)節(jié)參數(shù)： FiO2， 觸發(fā)靈敏度 VT,RR,I/E。 ? 同步間歇強制通氣 （ SlMV） 時 ， 患者能獲得預(yù)先設(shè)定的潮氣量和接受設(shè)置的呼吸頻率 ， 在這些通氣機設(shè)定的強制通氣期間 ， 患者能觸發(fā)自主呼吸 ， 自主呼吸潮氣量的大小與患者產(chǎn)生的呼吸力量有關(guān) 。 SIMV還需設(shè)置觸發(fā)靈敏度。 壓力支持通氣 PSV （ pressure support ventilation） 1. 概念：是指當(dāng)患者的自主呼吸再加上通氣機能釋出預(yù)定吸氣正壓的一種通氣 。 氣流以減速波的形式所釋出 ， PSV為一種流量切換的通氣模式 。某些呼吸機還可對壓力遞增時間和呼氣觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)進行調(diào)節(jié)。 呼吸功的下降 ， 患者也能更好地忍受通氣機的撤離 。 PSV模式通氣時 ， 平均氣道壓力較低 。 （ 2）如有大量氣體泄漏，通氣機就有可能不能切換到呼氣相，這與 PSV模式時支持吸氣壓力的流速率不能達到切換水平有關(guān)。 ? （ 2） 長時期的機械通氣 通過增加吸氣氣流 ， PSV能降低與人工氣道和通氣機管道相關(guān)的呼吸功 。 而通氣機則力圖達到預(yù)計的 VT并應(yīng)用最低的壓力 。 最大的壓力控制水平允許低于設(shè)定壓力上限的 （ 5cmH20） 。 PRVC對肺順應(yīng)性較差的患者而言是一種有用的通氣模式 ，這些患者的肺臟由于疾病造成了肺泡充盈時間的差異 。 VSV模式應(yīng)用時 ， 如 PSV那樣 ， 患者觸發(fā)每次通氣 ， 觸發(fā)后的吸氣量 ， 呼吸比例由患者控制 。 容量支持通氣 VSV （ volume support ventilation, ） ? 2. VSV的應(yīng)用指征 ? VSV適用于呼吸肌群力量不足于產(chǎn)生恒定潮氣量的患者 ， 而患者又準(zhǔn)備撤離通氣機 。 而 VSV， VT是保證的 ， 而壓力則隨著肺順應(yīng)性和氣道阻力的改變而不斷變化 。具有 PSV的特點：自主呼吸觸發(fā)并 RR和 I/E。此現(xiàn)象說明許多通氣新模式尚有待進一步研究證明其確切效果。若兩次呼吸間隔超過 20秒，則轉(zhuǎn)為 PRVCV。 由于患者能控制呼吸頻率和吸氣時間 ， 自覺更為舒適 。 ? 容量支持通氣 VSV （ volume support ventilation, ） 3. VSV的優(yōu)缺點 VSV可看作為 PSV的 “ 精確 ” 類型 ， 故具備 PSV的全部優(yōu)點 。 隨著患者呼吸能力的增加 ， 可自動降低 PS水平 ， 直到自動轉(zhuǎn)換為自主呼吸 。 故 VSV實際上為 PRVC與 PSV的聯(lián)合應(yīng)用 。 目前只有 servo300通氣機有 PRVC模式 ， 由微處理機連續(xù)測定肺胸順應(yīng)性并自動計算下一次通氣要達到預(yù)定潮氣量所需的吸氣壓
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