(好)機(jī)械通氣的應(yīng)用技術(shù)和通氣模式的選擇(編輯修改稿)
2025-01-22 02:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。 氣道壓力釋放通氣 （ airway pressure release ventilation, APRV） ? 另外 ， APRV的通氣輔助與自主呼吸頻率相關(guān) ，呼吸頻率增快 ， 壓力釋放通氣的頻率也相應(yīng)增加， 通氣輔助增大 。 APRV模式的優(yōu)點(diǎn)還在于：用氣道壓力的周期性降低來增加肺泡通氣 ， 可使部分呼吸衰竭患者避免氣管插管 。 ? APRV的缺點(diǎn)：對(duì)氣道阻力較高的 COPD患者，因可產(chǎn)生內(nèi)源性 PEEP， 能導(dǎo)致肺部過度擴(kuò)張。APRV為一種新模式，尚有待臨床驗(yàn)證。 雙相間隙正壓氣道通氣 BIPAP （ biphasic interminttent positive airway pressure, ） ? 定義 ：雙水平氣道正壓通氣 （ BiPAP） ， 是無創(chuàng)傷性的通氣模式 。 同時(shí)設(shè)定呼吸道內(nèi)吸氣正壓水平（ IPAP） 和氣道內(nèi)呼氣正壓水平 （ EPAP） 。 如與常規(guī)通氣機(jī)比較 ， IPAP等于 PSV， EPAP則等于 PEEP。 雙相間隙正壓氣道通氣 BIPAP （ biphasic interminttent positive airway pressure, ） ? BiLevel是一種壓力調(diào)節(jié)通氣方式， 其壓力波形與壓力控制通氣相似 ? BiLevel在高低兩種 PEEP壓力水平均能允許病人自主呼吸 Spontaneous Breaths P Pressure Support T 雙相間隙正壓氣道通氣 BIPAP （ biphasic interminttent positive airway pressure, ） ? 建立兩個(gè)不同水平的正壓，病人在相當(dāng)于兩個(gè)壓力水平的 CPAP模式下進(jìn)行自主呼吸 BiLevel 在 840呼吸機(jī)可作為第四種模式選擇 ? 是自主呼吸和指令通氣的混和型通氣模式 ? 指令通氣部分均為壓力控制 ? 自主呼吸部分可以進(jìn)行壓力支持 Spontaneous Breaths P Pressure Support T 雙相間隙正壓氣道通氣 BIPAP （ biphasic interminttent positive airway pressure, ） ? 兩相壓力分別稱為 PEEPH及 PEEPL ? 兩相壓力相對(duì)應(yīng)的時(shí)間稱為 TH 和 TL ? 高低壓的交替轉(zhuǎn)換可與病人的呼吸同步 ? 病人自主呼吸時(shí)進(jìn)行同步觸發(fā) ? 無自主呼吸時(shí)由雙相壓力定時(shí)設(shè)置決定 P T Synchronized Transitions PEEPHIGH PEEPLOW TLOW THIGH Synchronized Transitions 雙相間隙正壓氣道通氣 BIPAP （ biphasic interminttent positive airway pressure, ） ? 在通氣的任一時(shí)相中病人均可自主呼吸 ? 自主呼吸時(shí)可以加 PS ? 當(dāng) PS設(shè)置值＋ PEEPL高于所設(shè) PEEPH, 高壓相自主呼吸也將得到一定的 PS T PEEPHigh + PS P PEEPL PEEPH Pressure Support 通氣模式的選擇 ? 控制通氣 ? 輔助控制通氣 ? 間歇指令通氣 ? 壓力支持通氣 ? 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 ? 容量支持通氣 控制通氣 ? 1. 容積控制通氣 （ VCV） （ 1） 概念：潮氣量（ VT）、 呼吸頻率（ RR）、 吸呼比（ I/E） 和吸氣流速完全由呼吸機(jī)來控制。（ 2） 調(diào)節(jié)參數(shù)：吸氧濃度(FiO2),VT,RR,I/E.（ 3） 特點(diǎn)：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗、通氣不足或通氣過度，不利于呼吸肌鍛練。 ? 2. 壓力控制通氣（ PCV） （ 1） 定義 ： PCV為一種預(yù)先設(shè)定呼吸頻率，每次呼吸都得到預(yù)設(shè)的吸氣壓力的支持。 PCV也可以 A/C模式。 （ 2）調(diào)節(jié)參數(shù)： FiO2,壓力控制水平， RR,I/E。 （ 3） 特點(diǎn)：吸氣流速特點(diǎn)使峰壓較低，能改善氣體分布和 V/Q， 有利于氣體交換。 VT與預(yù)置壓力水平和胸肺順應(yīng)性及氣道阻力有關(guān)，需不斷調(diào)節(jié)壓力控制水平，以保證適當(dāng)水平的 VT。 同步（輔助）控制通氣 （ Assisted CMV, ACMV） 1. 概念：自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣后，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)（ VT,RR,I/E） 送氣；患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率，呼吸機(jī)則以預(yù)置參數(shù)通氣。與 CMV相比，唯一不同的是需要設(shè)置觸發(fā)靈敏度，其實(shí)際 RR可大于預(yù)置 RR。 2. 調(diào)節(jié)參數(shù)： FiO2， 觸發(fā)靈敏度 VT,RR,I/E。 3. 特點(diǎn)：具有 CMV的優(yōu)點(diǎn)，并提高了人機(jī)協(xié)調(diào)性；可出現(xiàn)通氣過度。 4. 應(yīng)用：同 CMV。 同步間歇強(qiáng)制通氣 （ synchronized IMV, SIMV） 1.
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