(好)機械通氣的應(yīng)用技術(shù)和通氣模式的選擇-wenkub
2023-01-23 02:30:35 本頁面
【正文】 一時相中病人均可自主呼吸 ? 自主呼吸時可以加 PS ? 當 PS設(shè)置值＋ PEEPL高于所設(shè) PEEPH, 高壓相自主呼吸也將得到一定的 PS T PEEPHigh + PS P PEEPL PEEPH Pressure Support 通氣模式的選擇 ? 控制通氣 ? 輔助控制通氣 ? 間歇指令通氣 ? 壓力支持通氣 ? 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 ? 容量支持通氣 控制通氣 ? 1. 容積控制通氣 （ VCV） （ 1） 概念：潮氣量（ VT）、 呼吸頻率（ RR）、 吸呼比（ I/E） 和吸氣流速完全由呼吸機來控制。APRV為一種新模式，尚有待臨床驗證。 APRV不需對患者使用鎮(zhèn)靜劑及肌松劑 。 氣道壓力釋放通氣 （ airway pressure release ventilation, APRV） ? （ 3） APRV的優(yōu)缺點 APRV模式可增加肺容量和肺順應(yīng)性 ， 防止呼吸肌群的萎縮 ， 通過降低肺容量 （ 而不是增加肺容量 ） 來促進 CO2排出 。 壓力釋放與呼氣末暫停相似 ， 應(yīng)考慮到最佳釋放時間， 壓力釋放的時間通常為 。 通氣機需設(shè)置： CPAP水平 、 氣道壓力釋放頻率 ， 氣道壓力釋放的壓力水平和氣道壓力釋放的時期 。它與 PEEP不同之處在于前者是通過對持續(xù)氣流的調(diào)節(jié)而獲得動態(tài)的，相對穩(wěn)定的持續(xù)氣道正壓，而后者是通過在呼氣末使用附加阻力裝置獲得一個靜態(tài)的、隨自主呼吸強弱波動的呼氣末正壓。 ? ③ 應(yīng)用 CPAP時 ， 由于患者仍與通氣機相連接 ， 在撤機時 ， 如 EVT偏低 ， 小于預定的警戒數(shù)值或出現(xiàn)呼吸暫停， 通氣機會報警 ， 此時可改變 持續(xù)氣道正壓 CPAP （ continuous positive airway pressure） ? 缺點：應(yīng)用 CPAP時可引起心輸出量的下降，增加胸腔內(nèi)壓力和導致肺部氣壓傷。 ? ③ 準備撤離通氣機 ， 在撤機的過程中應(yīng)用 CPAP改善肺泡穩(wěn)定性和改善功能殘氣量 。 就這些來說 ， CPAP的生理作用等于 PEEP。 呼氣末正壓（ PEEP） 調(diào)定 PEEP過高除對血流動力學產(chǎn)生不利影響外 ，還使肺泡處于過度擴張的狀態(tài) ， 順應(yīng)性下降 ， 持久會引起肺泡上皮和毛細血管內(nèi)皮損 ， 通透性增加 ，形成所謂的 “ 容積傷 ” （ volutrauma） 。 呼氣末正壓（ PEEP） 調(diào)定 ? 1. 使氣道壓處于正壓水平，平均氣道壓升高。選擇適合于每個患者的鼻 /面罩對保證順利實施機械通氣十分重要。 （ 2）腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰； （ 3）嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力； （ 4）心肺復蘇。機械通氣的應(yīng)用技術(shù)和通氣模式的選擇 山東大學齊魯醫(yī)院 董亮 機械通氣的應(yīng)用技術(shù) ? 機械通氣應(yīng)用的指征 ? 禁忌癥和相對禁忌癥 ? 呼吸機與患者的連接 ? 吸呼氣切換方式 ? 呼氣末正壓 ? 雙相狀態(tài)調(diào)定 機械通氣應(yīng)用的指征 機械通氣的目的在于： （ 1） 改善肺氣體交換：①糾正低氧血癥，②緩解急性呼吸性酸中毒； （ 2）緩解呼吸窘迫：①降低呼吸氧耗，②改善呼吸肌疲勞； （ 3）改變壓力 — 容量關(guān)系：①避免或逆轉(zhuǎn)肺膨脹不全，②改善肺順應(yīng)性，③避免進一步的肺損傷； （ 4）容許肺和氣道的修復； （ 5）避免并發(fā)癥。 禁忌癥和相對禁忌癥 （ 1）氣胸及縱隔氣腫未行引流者； （ 2）肺大皰； （ 3）低血容量性休克未補足血容量者； （ 4）嚴重肺出血； （ 5） 缺血性心臟病及充血性心力衰竭。 2. 氣管插管 經(jīng)口插管比經(jīng)鼻插管容易進行，在大部分急救中，都采用經(jīng)口方式，經(jīng)鼻插管不通過咽后三角區(qū)，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管時間保持較長。 2. 一定水平的 PEEP， 通過對小氣道和肺泡的機械性擴張作用，使萎縮陷肺泡重新開放，肺表面活性物質(zhì)釋放增加，肺水腫減輕，故可以使肺順應(yīng)性增加，氣道阻力降低，加之對內(nèi)源性呼吸末正壓（ PEEPi） 的對抗作用，有利于改善通氣。 由此可見 ， PEEP的作用是雙相的 ， 臨床上應(yīng)根據(jù)氣體交換 、 呼吸力學和血流動力學的監(jiān)測調(diào)節(jié) PEEP. 雙相狀態(tài)調(diào)定 ? 持續(xù)氣道正壓（ continuous positive airway pressure, CPAP） ? 氣道壓力釋放通氣 （ airway pressure release ventilation, APRV） ? 雙相正壓氣道通氣（ biphasic interminttent positive airway pressure, BIPAP） 持續(xù)氣道正壓 CPAP （ continuous positive airway pre
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