機(jī)械通氣在臨床中的應(yīng)用-wenkub
2023-06-10 12:09:12 本頁面
【正文】 氣補(bǔ)償； 采用持續(xù)氣流送氣技術(shù) ， 可滿足病人吸氣時對流速的要求 ， 減少呼吸功耗； ? 開放呼吸回路始終保持和外界大氣相通使呼出氣充分排出；由于面罩佩帶不當(dāng)容易引起漏氣 ， 所以還有漏氣補(bǔ)償技術(shù)； ? BIPAP呼吸機(jī)多采用流量傳感器 ， 流量傳感器比壓力傳感器靈敏度高 ， 呼吸切換同步性好 ， 人機(jī)協(xié)調(diào)性好； ? 好的 BIPAP呼吸機(jī)還有 微電腦 控制系統(tǒng) ， 控制呼吸機(jī)各個部件協(xié)調(diào)一致的工作 。 2022/6/23 11 持續(xù)正壓通氣 (CPAP)： 當(dāng)吸氣相與呼氣相的壓力始終維持于一個恒定壓力時，稱為持續(xù)正壓通氣。 （ 2） 面罩：漏氣；意外脫開可發(fā)生短暫低氧血癥；眼刺激；面部皮膚壞死 。 (3) 缺乏氣道的徑路和保護(hù)：不易進(jìn)行深部分泌物的吸引；易誤吸 。它主要的作用是能夠提供一個恒定的壓力， ? 在阻塞性呼吸睡眠暫停患者能對抗上氣道阻力改善通氣， ? 在 COPD患者能對抗內(nèi)源性 PEEP，減少患者的觸發(fā)功和改善氣體分布 ? 在 ARDS患者則能增大功能殘氣量、保持肺泡開放；減少分流而改善氧合避免肺損傷。 2022/6/23 14 通氣模式 S模式 為英文 Spontaneous Triggered的簡稱 ， 意為同步觸發(fā) ， 即呼吸機(jī)和病人呼吸同步 ， 病人吸氣呼吸機(jī)以高壓力送氣；病人呼氣 ， 則立即切換到較低壓力 ， 幫助病人呼氣 ， 由于 BIPAP呼吸機(jī)低壓 (EPAP)都高于零 ， 所以不論調(diào)節(jié)與否 ， 都存在呼氣末正壓 (PEEP)。 ? 模式 S是 BIPAP呼吸機(jī)最主要的一種通氣模式 ， 它是一種自主性通氣模式 ， 更加符合呼吸生理 ， 同步性好 ，參數(shù)調(diào)節(jié)簡單 ， 一般只要調(diào)節(jié)支持壓力即可 。 2022/6/23 18 無創(chuàng)通氣時參數(shù)的調(diào)整 由于 BIPAP呼吸機(jī)屬于定壓型呼吸機(jī) ，壓力設(shè)定是其最主要的參數(shù) ， ? (1)IPAP： IPAPEPAP值的大小直接決定輔助通氣的大小，也就是潮氣量的大小，壓差越大，則潮氣量越大；反之，相反。 2022/6/23 20 無創(chuàng)通氣時參數(shù)的調(diào)整 ? 壓力調(diào)節(jié)首先應(yīng)針對不同疾病的呼吸生理．病理生理，選擇合適的EPAP(PEEP)，然后選擇 IPAP，一般來說 PEEP 35cmH20， IPAP 1012cmH20，然后選擇根據(jù)實際情況，隔幾分鐘每次升高 IPAP 23 cmH20，直到所需 IPAP。 ? 血氧飽和度儀。 2022/6/23 22 什么樣的壓力水平才是安全的呢？ ? 從壓力 容積曲線 (PV曲線 )看，最高壓力不應(yīng)超過高位拐點 (UIP)。 限制性通氣障礙 ， 呼吸頻率宜稍快 ， 吸呼比 1： ， 但呼吸頻率也不宜超 30次／分 。 在無創(chuàng)通氣 1小時后，氣體交換能改善的患者一般可避免氣管插管。 對于患者的依從性除了參數(shù)調(diào)節(jié)外 ， 還涉及與患者溝通 、 無創(chuàng)通氣的連接以及患者的配合 。 ? 無創(chuàng)通氣與患者的連接直接關(guān)系到患者的舒適度 ， 也是較重要的一環(huán) ，這要求醫(yī)務(wù)人員能選擇適當(dāng)?shù)谋钦只蛎嬲?， 選擇長度適當(dāng)?shù)念^帶 。 ? 對于病情較急的病人需要立即提供足夠通氣支持 ， 開始治療壓力較高時 ， 由于病人初次使用往往精神較緊張 ， 此時
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