機械通氣在臨床中的應用-全文預覽
【正文】 S模式。 ? BIPAP呼吸機結構簡單 ， 體積小攜帶方便 ， 使用方便 ， 可間歇使用 ， 同步性好 ，患者容易接受 。 2022/6/23 5 無創(chuàng)通氣的選用 1． 患者的選擇 （ 1） 清醒和合作的病人； （ 2） 血流動力學穩(wěn)定； （ 3） 不需要氣管插管來保護氣道或清除過多的 分泌物 （ 神志遲鈍 、 吞咽功能受損或上消 化道活動性出血者常需氣道保護 ） ； （ 4） 無急性面部創(chuàng)傷； （ 5） 有適合患者的恰當?shù)拿嬲郑? 2022/6/23 6 呼吸衰竭生理學上機指征 （括號中為正常值范圍） 通氣力學 潮氣量 （ ml/kg） 3(57) 呼吸頻率 （ 次 /分 ） 35（ 1220） 每分通氣量 （ L/min） 3或 20（ 610） 氣體交換指標 PaO2(FiO2)(kPa) () P(Aa) O2(FiO2=)(kPa) 4660 () PaO2/FiO2200 (350~400) 肺泡通氣的異常 PaCO2 (~) PH (~) 2022/6/23 7 禁忌證 ： (1)大咯血； (2)氣胸 、 縱隔氣腫； (3)肺大泡； (4)嚴重低血壓； (5)腦缺血； ? 無絕對禁忌證，只有相對禁忌證．如氣胸、肺大泡等，但只要嚴密監(jiān)護，仍能安全使用 2022/6/23 8 無創(chuàng)通氣模式的選擇 ? 無創(chuàng)通氣的模式包括： ? CPAP(持續(xù)氣道正壓 )； ? S(即常見的 PSV模式 )； ? T(相當于完全的壓力控制模式 PCV)； ? S／ T(在自主呼吸時使用的是 PS方式，而在控制通氣時使用的是 PC方式 ) 2022/6/23 9 無創(chuàng)呼吸機類型 持續(xù)正壓呼吸機 (CPAP) 雙水平持續(xù)正壓呼吸機 (Bilevel Positive Airway Pyessure， BIPAP) 2022/6/23 10 CPAP ? 呼吸機結構簡單，功能單一，僅在整個呼吸周期內(nèi)提供單一恒定壓力，不能提供有效輔助通氣作功。2022/6/23 1 無創(chuàng)通氣在臨床中的應用 北京大學第一醫(yī)院內(nèi)科 2022/6/23 2 無創(chuàng)通氣 （ Noninvasive Ventilation) ? 是指不經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管切開）進行的增加肺泡通氣 ? 包括胸外負壓通氣，膈肌起博，經(jīng)口、鼻、面罩的正壓通氣 ? NIV— 經(jīng)口、鼻、面罩的正壓通氣 2022/6/23 3 無創(chuàng)通氣的優(yōu)點 1． 無創(chuàng)性 （ 1） 應用上 (和氣道插管比較 )：易于實施 允許間歇應用 易于卸除 改善患者舒適感 減少鎮(zhèn)靜劑的需要 （ 2） 保留口腔通暢：保留講話和吞咽
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