人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科機(jī)械通氣的臨床與發(fā)展講稿-全文預(yù)覽
【正文】 肌萎縮而產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴，故只要情況許可，應(yīng)盡量采用部分通氣支持，而不用完全通氣支持，即 CV模式。 1. 控制通氣（ controlled ventilation, CV） ? CV是指呼吸機(jī)完全替代患者的自主呼吸，其呼吸頻率、潮氣量、吸呼比及吸氣流速均按予設(shè)值進(jìn)行。 負(fù)壓通氣機(jī)如胸甲式及胸腹雨披式等呼吸機(jī)的研究也都取得了一定進(jìn)展，并在一定范圍內(nèi)試用于臨床，在神經(jīng)肌肉疾患所致的呼吸衰竭的治療及協(xié)助脫機(jī)等方面取得良好效果。它包括經(jīng)面 /鼻罩進(jìn)行的無(wú)創(chuàng)正壓通氣、負(fù)壓通氣等技術(shù)。機(jī)械通氣的臨床與發(fā)展 XX大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 內(nèi)容 一、概述：定義、目的、相對(duì)禁忌癥、發(fā)展趨勢(shì) 二、現(xiàn)階段不同通氣模式的特點(diǎn)和應(yīng)用 三、問(wèn)題、判定和處理 四、撤機(jī) 1. 定義 在臨床上利用機(jī)械輔助通氣的方式，達(dá)到維持、改善和糾正患者由于諸多原因所致的急 /慢性重癥呼吸衰竭的一種治療措施。 一、 概述 5. 現(xiàn)代機(jī)械通氣技術(shù)及策略的發(fā)展和變化 ? 通氣模式的發(fā)展： 一、 概述 自動(dòng)轉(zhuǎn)換模式 壓力釋放通氣模式 壓力調(diào)節(jié)容積控制模式 成比率通氣模式 肺保護(hù)性策略 無(wú)創(chuàng)通氣和負(fù)壓通氣再受重視 ： “無(wú)創(chuàng)通氣”系指不經(jīng)插管或切開(kāi)以建立人工氣道進(jìn)行通氣方法的總稱。如 BiPAP及 AutoCPAP呼吸機(jī)已廣泛使用在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，并用于輕癥呼吸衰竭或脫機(jī)后的序貫治療。隨著技術(shù)不斷改善，它的發(fā)展將極具前途。 ? 缺點(diǎn)： ? 如參數(shù)設(shè)置不當(dāng)時(shí)，常發(fā)生通氣過(guò)度或通氣不足，當(dāng)患者自主呼吸恢復(fù)及增強(qiáng)時(shí)常發(fā)生人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象。它保留自主呼吸功能，并可逐漸減低支持水平，因而有利撤機(jī)， SIMV既可作為長(zhǎng)期通氣支持方式，也可在準(zhǔn)備撤機(jī)時(shí)使用，因此是最常用模式。 PSV可保持患者自主呼吸，僅提供部分通氣支持，可長(zhǎng)期使用，也可作撤機(jī)前的過(guò)度，是最常用模式。 二、通氣模式的特點(diǎn)和應(yīng)用 4. 雙相氣道正壓（ Biphasic positive airway pressure, BiPAP） 與持續(xù)氣道正壓（ Continuous positive airway pressure, CPAP） ? CPAP: 在自主呼吸的整個(gè)呼吸周期內(nèi) ， 在氣道內(nèi)給一正壓氣流 。 后者在吸 /呼相時(shí) ， 施以水平不同正壓 。 二、通氣模式的特點(diǎn)和應(yīng)用 1. 低血壓 ? 低血容量 ? 脫水： (1) 液體入量不足，維持補(bǔ)液不夠，液體丟失增加； (2) 消化道應(yīng)急性潰瘍出血 ? 靜脈回流受阻：胸腔內(nèi)壓增加（ PEEP, pneumothorax）、肺栓塞 ? 心功能不全 ? 感染中毒性休克 ? 靜脈回流受阻：機(jī)械通氣，尤其是使用 PEEP ? 麻醉藥物突然阻斷交感神經(jīng)張力 ? 心功能不全和藥物作用 三、問(wèn)題和鑒別 2. 急性呼吸窘迫 ? 人 機(jī)對(duì)抗：焦慮、煩躁、呼吸急促窘迫、輔助呼吸肌呼吸、胸腹運(yùn)動(dòng)不一致、心動(dòng)過(guò)速、低血壓和心律失常。 三、問(wèn)題和鑒別 3. 反復(fù)高壓報(bào)警 ? 氣道阻力增加 :氣管插管 、 分泌物阻塞 、 氣道痙攣 ? 呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降： ? 心源性肺水腫 、 早期 ARDS、 autoPEEP或
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