人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科機(jī)械通氣的臨床與發(fā)展講稿-展示頁
2024-08-23 14:31本頁面
【正文】 ，并用于輕癥呼吸衰竭或脫機(jī)后的序貫治療。 盡管負(fù)壓通氣目前在技術(shù)上仍不夠成熟，還存在許多問題，如通氣效果不如常規(guī)正壓呼吸機(jī)、氣體交換糾正不理想、以及氣道分泌物清除困難等等。隨著技術(shù)不斷改善，它的發(fā)展將極具前途。 ? 特點(diǎn)： 用于嚴(yán)重呼吸抑制、呼吸衰竭或呼吸停止患者。 ? 缺點(diǎn)： ? 如參數(shù)設(shè)置不當(dāng)時(shí)，常發(fā)生通氣過度或通氣不足，當(dāng)患者自主呼吸恢復(fù)及增強(qiáng)時(shí)常發(fā)生人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象。 二、通氣模式的特點(diǎn)和應(yīng)用 Working pressure Mixer Patient 2. 同步間歇指令通氣（ synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV） ? SIMV是呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)指令對(duì)患者提供正壓通氣，兩次指令間讓患者自由呼吸，指令通氣與患者呼吸同步。它保留自主呼吸功能，并可逐漸減低支持水平，因而有利撤機(jī)， SIMV既可作為長期通氣支持方式，也可在準(zhǔn)備撤機(jī)時(shí)使用，因此是最常用模式。 二、通氣模式的特點(diǎn)和應(yīng)用 Working pressure Mixer Patient 3. 壓力支持通氣 (pressure support ventilation, PSV) ? 呼吸機(jī)在患者吸氣觸發(fā)后按預(yù)設(shè)壓力提供壓力支持，而流速方式、呼吸深度、吸呼比均由患者自行控制。 PSV可保持患者自主呼吸，僅提供部分通氣支持，可長期使用，也可作撤機(jī)前的過度，是最常用模式。 ? 缺點(diǎn)： 如患者氣道阻力增加，或肺順應(yīng)性降低而不及時(shí)改變PSV水平，就會(huì)發(fā)生通氣不足。 二、通氣模式的特點(diǎn)和應(yīng)用 4. 雙相氣道正壓（ Biphasic positive airway pressure, BiPAP） 與持續(xù)氣道正壓（ Continuous positive airway pressure, CPAP） ? CPAP: 在自主呼吸的整個(gè)呼吸周期內(nèi) ， 在氣道內(nèi)給一正壓氣流 。 BiPAP則是在 CPAP的基礎(chǔ)上 ， 在呼 /吸時(shí)相提供水平不同的高低兩種壓力 ， 通過兩種壓力水平間轉(zhuǎn)換 ， 引起呼吸容量變化 ， 達(dá)到輔助通氣目的 。 后者在吸 /呼相時(shí) ， 施以水平不同正壓 。 缺點(diǎn)： 吸氣壓不足 ， 對(duì)氣道阻力高及順應(yīng)性差的患者 ， 難以保證通氣量 。 二、通氣模式的特點(diǎn)和應(yīng)用 1. 低血壓 ? 低血容量 ? 脫水： (1) 液體入量不足，維持補(bǔ)液不夠，液體丟失增加； (2) 消化道應(yīng)急性潰瘍出血 ? 靜脈回流受阻：胸腔內(nèi)壓增加（ PEEP, pneumothorax）、肺栓塞 ? 心功能不全 ? 感染中毒性休克 ? 靜脈回流受阻：機(jī)械通氣，尤其是使用 PEEP ? 麻醉藥物突然阻斷交感神經(jīng)張力 ? 心功能不全和藥物作用 三、問題和鑒別 2. 急性呼吸窘迫 ? 人 機(jī)對(duì)抗：焦慮、煩躁、呼吸急促窘迫、輔助呼吸肌呼吸、胸腹運(yùn)動(dòng)不一致、心動(dòng)過速、低血壓和心律失常。 ? 查找原因： ? 與機(jī)械通氣相關(guān)的因素：（ 1）脫機(jī)；（ 2）系統(tǒng)漏氣；（ 3）通氣回路故障；（ 4）供氧流量不足；（ 5）呼吸機(jī)本身支持不足，如潮氣量等 ? 與病人相關(guān)的因素（ 1）人工氣道故障；（ 2）氣道痙攣、分泌物 ?/潴留；（ 3）氣胸；（ 4
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