人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科機(jī)械通氣的臨床與發(fā)展講稿-資料下載頁
2025-08-02 14:31本頁面
【導(dǎo)讀】的急/慢性重癥呼吸衰竭的一種治療措施。維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機(jī)體的需要。改善肺氣體交換功能，維持有效的氣體交換，糾正低。減少呼吸肌作功，恢復(fù)呼吸肌疲勞，降低呼吸氧耗，改變壓力容積關(guān)系：防止或逆轉(zhuǎn)肺不張，改善肺的順。預(yù)防性機(jī)械通氣用于ALI、ARDS、休克等情況下的呼吸。衰竭的預(yù)防性治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。伴有肺大泡的呼吸衰竭。心機(jī)梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。免插管或切開氣道所致的多種并發(fā)癥，而具有極大的吸引力。經(jīng)得到普遍使用。吸暫停低通氣綜合征，并用于輕癥呼吸衰竭或脫機(jī)后的序貫治療。應(yīng)用CV時間過長，易致呼吸肌萎縮而產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴，故只要情況。SIMV是呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)指令對患者提供正壓通氣，兩次。PSV可保持患者自主呼吸，僅提供部分通氣支持，可。需調(diào)整好觸發(fā)靈敏度及壓力支持水平。發(fā)生窒息，故中樞趨動不足或不穩(wěn)定者，不應(yīng)使用此模式。麻醉藥物突然阻斷交感神經(jīng)張力。與病人相關(guān)的因素人工氣道故障；
【正文】 ? 維持肺泡“開放”最小的壓力波動，避免肺泡由于反復(fù)的開放和陷閉引起周期剪切力所致的肺損傷。 三、問題和鑒別 9． 肺保護(hù)性通氣策略 (3) ? 肺開放策略 三、問題和鑒別 壓力控制模式 吸氣峰壓 ?40~60 cmH2O 呼吸頻率 ?10~30 bpm 吸 /呼比 ?1~2:1 PEEP?10~20 cmH2O “打開肺 ” 2~5 min 調(diào)節(jié)最佳吸氣峰壓（ UIP） 保護(hù)性肺策略 9． 肺保護(hù)性通氣策略 (4) ? 如何選擇合適 PEEP和潮氣量？ 1. 曲線描記法 三、問題和鑒別 D P1 D P2 D V1 D V2 D V39。1 D V39。2 肺氣腫 機(jī)械通氣 正常人 跨肺壓 /氣道壓（ cmH2O） 肺容積 （ V） 胸肺順應(yīng)性曲線（壓力 容積曲線） 肺容積 （ V） 氣道壓（ cmH2O） 9． 肺保護(hù)性通氣策略 (5) 2. 根據(jù)動脈血?dú)?PaO2和吸氧濃度（ FiO2）經(jīng)驗(yàn)式選擇 PEEP 三、問題和鑒別 F I O 2 1PEEP 5 8 10 10 10 12 14 16 16 18 1825經(jīng)驗(yàn)公式： PEEP ? 20 ? FIO2 ? 2 1．撤機(jī)前所需滿足的條件（ 1） ? 一般條件 ? 引起呼衰大病因緩解或好轉(zhuǎn) ? 停止應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物 ? 停止應(yīng)用神經(jīng)肌肉阻滯劑 ? 神志正常 ? 無敗血癥或明顯發(fā)熱 ? 心血管循環(huán)正常 ? 呼吸泵功能穩(wěn)定 四、撤機(jī) 1．撤機(jī)前所需滿足的條件（ 2） ? 肺氣體交換充足 ? FIO2, ? PEEP5 cmH2O時 , PaO2?60 mmHg ? PaO2/PAO2? ? D(AaO2)35 mmHg ? PaO2/FIO2 ratio?300 四、撤機(jī) 2. 引起撤機(jī)困難的原因 四、撤機(jī) 類型 原因呼吸中樞輸出不足 鎮(zhèn)靜藥、 CNS 受損 （腦干損傷）、嚴(yán)重代堿呼吸負(fù)荷增加分鐘通氣增加肺彈性負(fù)荷增加 阻力負(fù)荷增加高通氣 （疼痛、焦慮、不安）、高代謝 （攝入過多、敗血癥）、高生理死腔、胸肺順應(yīng)性降低、內(nèi)源性 P EE P下氣道阻塞、氣道分泌物粘稠、人工氣道阻塞 （插管）、呼吸機(jī)回路和活瓣阻塞、上氣道阻塞呼吸泵衰竭胸壁異常或疾病周圍神經(jīng)病變 肌肉功能喪失連枷胸、開胸術(shù)后疼痛膈神經(jīng)、頸椎損傷、多發(fā)性神經(jīng)病變、腹部術(shù)后膈肌功能喪失、Gui l a i n Ba rr e s y n dr o m e營養(yǎng)不良，肌肉分解代謝增強(qiáng)，肺過度膨脹，嚴(yán)重電解質(zhì)和水、電紊亂，神經(jīng)肌肉后阻滯延長左心衰竭 左室功能不良，冠心病總結(jié) ? 機(jī)械通氣要體現(xiàn)“ 以人為本 ”的原則，“ 呼吸機(jī)不是患者的老板而是助手 ” ? 結(jié)合病人 選擇最佳通氣模式 ? 問題與處理 : 密切觀察機(jī)械通氣過程中病情的變化，從容分析、正確判斷、及時處理并發(fā)癥（尤其是 VAP） ? 選用保護(hù)性肺通氣策略 : 肺開放 ?小潮氣量 /PHC ?PEEP 三、問題和鑒別
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