醫(yī)藥]機械通氣的臨床應(yīng)用-資料下載頁
2025-01-04 07:10本頁面
【正文】 安靜和無出汗，末梢紅潤，循環(huán)功能穩(wěn)定。 生理指標(biāo)：血氣 PH PaO270mmHg Hb10g/% PaCO245mmHg 潮氣量 6ml/kg 最大吸氣壓力超過 20CmH2O 肺活量 10~15ml/kg 撤離方法： ① STMV撤離法 ， 逐漸減慢 R頻率至 2 次 /分 ② 直接撤離法：撤離呼吸機 ， 通過氣管插管給 O2， R循環(huán)穩(wěn)定后 30分拔管 撤離注意事項： ① 應(yīng)在上午人手較多時進行。 ② 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和肌松藥的作用已消失。 ③ 呼吸和循環(huán)功能指標(biāo)符合撤機要求。 ④ 在嚴密觀察和監(jiān)測下撤離。 ⑤ 撤離呼吸機時繼續(xù)用氧。 [機械通氣并發(fā)癥的預(yù)防及處理 ] 1． 人機對抗，原因：早期不適應(yīng)，氣道阻塞，頻繁咳嗽，參數(shù)不當(dāng)?shù)?。處理：去除原因，?zhèn)靜劑。 2． 肺部感染，多為醫(yī)源性交叉感染，具報到長期使用呼吸者可高達 35%，因此，嚴格無菌技術(shù)，吸痰，空氣消毒，濕化 R機管道消毒，用抗菌素，增加抵抗力。 3． 氣壓傷，原因：吸氣峰壓過高， PEEP過大，吸氣流速過快，吸氣時間過長等。 表現(xiàn)： 間質(zhì)肺氣腫，縱膈皮下氣腫，氣胸，氣腹等。 處理： 引流，對因 4． 胃腸充氣膨脹：氣管套囊充氣不足，咽入氣體。 鹼中毒 → 低鉀 → 腸麻痹 → 脹氣 處理： 檢查氣囊糾正低鉀，胃管排氣。 5． 其它：低血壓心律主齊，水潴留，氣道阻塞，通氣不足等。 臨床上注意： △ 氣管導(dǎo)管誤入支氣管，多進入右側(cè)支氣管，形成單肺通氣 — 聽診呼吸音，觀察導(dǎo)管尺度，床旁 X光攝片 △ 氣管導(dǎo)管管腔阻塞：分泌物積聚，粘稠附在導(dǎo)管壁上所致。 △ 氣管粘膜壞死，出血：見于導(dǎo)管氣囊過度充氣及導(dǎo)管頭端磨擦氣管壁所致，定時開放卡佛 Q2h，每次 25分可。 △ 導(dǎo)管脫出或自動拔管：由于導(dǎo)管固定不牢，病人不能耐受等原因所致。
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