醫(yī)藥衛(wèi)生]無創(chuàng)正壓通氣的臨床應用-資料下載頁
2025-01-04 08:33本頁面
【正文】 耐受性逐漸增加吸氣壓 (至 1020 cmH20)或潮氣量 (至達到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和理想的人機同步為目標 ) 9．注意監(jiān)測血氧飽和度，需要時給氧，使SaO? 90％。 NIPPV的參考工作程序 ，必要時調整固定帶的張力。 。 (例如：靜脈用氯羥甲基安定 ) 。 (開始 12小時后，以后按需而定 ) NIPPV使用中的監(jiān)測 目的是觀察治療目標是否達到。監(jiān)測的指標主要包括生命體征、血氣、氧飽和度等，有條件時可選擇具有監(jiān)測呼氣末潮氣量功能的 NIPPV呼吸機，調整呼吸機治療參數(shù)。在上機前一般應先了解未帶機狀態(tài)下的血氣，在上機后 12小時復查血氣，了解通氣效果，同時指導調整呼吸機參數(shù)。 在治療中應密切注意觀察生命體征及血氧飽和度的變化，根據(jù)氧飽和度調整吸氧流量， NIPPV治療中尤其應注意按需給氧。在伴有高碳酸血癥的患昔，氧流量的控制應使血氧飽和度保持在 9093％之間較為適宜。 治療失敗的原因 除治療方法本身的局限性外，需注意下列原因 ‘ (1)適應癥掌握不合適：由于基礎疾病嚴重或者一些特殊的墓礎疾病 (如：大氣道阻塞等 )，無創(chuàng)通氣的成功率比較低。 (2)通氣模式和參數(shù)設定不合理：常用的通氣模式和參數(shù)如上述。如果應用的潮氣量和氣道壓力過低，無法達到理想的輔助通氣效果。 (3)不耐受：由于病人的不耐受 (原因如上述，有時與罩的位置不合適、罩的大小形狀不合適或頭帶固定過緊有關 )，使得治療的時間過短或輔助通氣不足，造成治療失敗。 治療失敗的原因 (4)罩和管道的重復呼吸：面罩本身可以產生死腔效應(目前常用的面罩的死腔量多數(shù)為 80～ 100mi)，部分呼吸機存在管道的重復呼吸，影響 C02的排出，使治療失敗。選用低死腔的連接方法和避免管道重復呼吸，可以明顯提高療效， (5)氣道阻塞：由于痰液的阻塞、睡眠時的上呼吸道阻塞或使用鼻罩時的鼻塞，均可增加氣道阻力，影響輔助通氣的效果。經常鼓勵或刺激咳嗽排痰和處理鼻塞等措施，有利于改善氣道阻塞，提高療效。 (6)漏氣：罩與面部之間漏氣或者使用鼻罩時口漏氣，會明顯影響輔助通氣效果和同步性。調整罩的位置和固定帶的張力減少漏氣。用鼻罩時使用下頜托以減少口漏氣。 常見不良反應與防治 1．口咽干燥： 2．罩壓迫和鼻梁皮膚損傷 3．恐懼 (幽閉癥 )： 4．胃脹氣： 5．誤吸： 6．排痰障礙 7．漏氣 8．睡眠性上氣道阻塞 療效判斷 NIPPV療效的判斷需要綜合臨床和動脈血氣指標。 療 程 有關每天治療的時間和療程，目前尚沒有明確的標準。多數(shù)文獻報道每次用 3— 6 h，每天 13次。也有報道夜間睡眠時應用。急性呼吸衰竭治療 37天，慢性呼吸衰竭每天治療4h， 2個月后作療效評價。如果有效者，可以長期應用。 展 望 ? NIPPV治療呼吸衰竭的效果是肯定的。如果選擇病例和應用方法恰當，可以改善通氣量，改善肺的氧合功能，減輕呼吸肌的負擔，使呼吸肌得以休息，減少氣管插管，促進患者的康復和降低病死率。 ? NIPPV的臨床應用中尚有許多問題需要進一步探討，包括： (1)病例選擇的指征； (2)應用的時機和方案； (3)預測成敗的指標； (4)通氣模式的合理選用 (5)參數(shù)的合理調節(jié)； (6)連接方式的改進。
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1