無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用-資料下載頁(yè)
2025-05-26 12:07本頁(yè)面
【正文】 PAP III Enhanced 169。 ResMed 2022 September ? 慢性阻塞性肺病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)是以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病。氣流受限通常是漸進(jìn)性的，并且伴有肺部對(duì)有毒顆粒或氣體的異常的炎癥反應(yīng) ,可引起全身性損害 。 是全球?qū)е侣园l(fā)病及慢性死亡的主要病因，估計(jì)在未來(lái)的幾十年中其發(fā)病率及死亡率將會(huì)繼續(xù)增加 .機(jī)械通氣挽救不少 COPD患者的生命或延長(zhǎng) COPD患者生命。 以 COPD慢性阻塞性肺病為代表的－呼氣受限性 肺泡 肺泡內(nèi)壓 (PEEPi) 肺泡內(nèi)壓 (PEEPi) 上游段 下游段 氣道壓 臨界壓 臨界壓 PEEP 34 ? 此時(shí)主要的病理生理改變?yōu)闅獾雷枇ι?、肺?dòng)態(tài)過(guò)度充氣形成 PEEPi，呼吸驅(qū)動(dòng)增強(qiáng)、呼吸肌疲勞等。 ? 有報(bào)告證明，在急性加重期， PEEPi平均為 177。 。因此，為克服 PEEPi，所需呼吸功消耗要增加 43177。 5%之多。 ? 早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣，選擇 PEEP值為 PEEPi的 85%以下，可以有效減少呼吸功的消耗，緩解呼吸肌疲勞，避免人工氣道的建立。 35 ? 常用雙水平正壓通氣模式（ Bilevel或 BiPAP） ? 吸氣壓力（ IPAP） 825cmH2O， 根據(jù)臨床、潮氣量 /分鐘通氣量監(jiān)測(cè)、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)、血?dú)獾葦?shù)據(jù)，逐漸升高 IPAP到最恰當(dāng)?shù)闹?呼吸明顯改善而心血管系統(tǒng)無(wú)明顯抑制 ? 呼氣壓力（ EPAP） 一般穩(wěn)定在 4cmH2O水平左右 ? COPD病人可能有內(nèi)源性 PEEP， 在呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)時(shí)可能加重，呼氣靈敏度應(yīng)設(shè)置較高， 3040% ? 使用瑞思邁帶排氣孔的面罩 升壓時(shí)間依據(jù)患者舒適度 IPAP依據(jù)病情及患者耐受 EPAP為 PEEPi的 80％ 設(shè)置為最靈敏 (HIGH) 吸氣觸發(fā) (MED) Tmax時(shí)間不要太長(zhǎng)， Tmin為最小值 I:E吸呼比要大于 1： PS支持值最少要大于6cmH2O以上 目的：排出 CO2并使用 PS支持緩解呼吸肌疲勞 36 成人呼吸窘迫綜合征（ ARDS）為代表－吸氣受限性 ? 胸壁限制性疾病（如脊柱側(cè)彎、外科胸壁成形術(shù)后等）； ? 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病 ? 胸廓畸形、肺葉切除、結(jié)核后遺癥 ? 高度肥胖（肥胖低通氣綜合癥） 37 限值性疾病患者的通氣設(shè)置 ? ARDS等肺部彌散功能差的患者需要提供較高的氧流量 ? 建議使用無(wú)排氣 NV面罩 (使用呼氣閥方式 ) 升壓時(shí)間依據(jù)患者需求 IPAP依據(jù)病情及患者耐受 EPAP為 PEEPi的 80％， ARDS患者可能需要較高 EPAP壓力 設(shè)置為不靈敏 (LOW) 吸氣觸發(fā) (MED) 延長(zhǎng) Tmax時(shí)間，啟用 Tmin功能 I:E吸呼比值要小 PS支持值最少要大于6cmH2O以上 TiMin 允許患者轉(zhuǎn)換 目的：主要目的是獲得有效的通氣量 38 THANK YOU!
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