呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用上-資料下載頁(yè)
2025-07-26 13:33本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】常見(jiàn)典型圖形介紹。改善和維持動(dòng)脈氧合。維持和增加肺容積。糾正嚴(yán)重低氧血癥，環(huán)節(jié)組織缺氧。逆轉(zhuǎn)呼吸肌的疲勞。改善壓力-容量關(guān)系。預(yù)防進(jìn)一步的肺損傷。保障應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松藥的安全。維持胸壁的穩(wěn)定性。第1秒鐘用力呼氣量<10. 呼吸衰竭一般治療方法無(wú)效者；PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg;PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降。呼吸節(jié)律異常或自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙；能減少呼吸功和氧耗量，從而減輕心肺功能負(fù)荷。③嚴(yán)重的COPD患者腹部手術(shù)后；④術(shù)后嚴(yán)重的敗血癥；⑤重大創(chuàng)傷后發(fā)生嚴(yán)重衰竭的患者。癥狀，紫紺、煩燥不安、神志恍惚和嗜睡等。②繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染、中毒等出現(xiàn)的ARDS。③嚴(yán)重胸部外傷后合并呼吸衰竭。④重癥哮喘或氣道狹窄導(dǎo)致的呼吸衰竭。人工氣道相關(guān)的并發(fā)癥。若達(dá)15cmH2O仍達(dá)不到目標(biāo)值時(shí)，最好行漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)。氣管插管阻塞或移位。通氣周期的切換設(shè)置容量、時(shí)間、壓力或流量來(lái)進(jìn)行。
【正文】 肌萎縮，有利于適時(shí)脫機(jī)； ? ⑶ 改善 V/Q比例； ? ⑷ 應(yīng)用 SIMV，自主呼吸易與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)，減少對(duì)鎮(zhèn)靜劑的需要； ? ⑸ 增加患者的舒適感； ? ⑹ 可根據(jù)患者需要，提供不同的通氣輔助，并具有預(yù)設(shè)指令通氣水平的安全性。 SIMV的優(yōu)點(diǎn) 五、指令每分鐘通氣（ Mandatory Minute Ventilation MMV） 應(yīng)用 MMV的主要危險(xiǎn) ? 有些呼吸淺快的患者，自主呼吸雖然能夠達(dá)到預(yù)定每分通氣量，呼吸機(jī)也不再給予通氣支持，但每分鐘有效通氣量不足，從而導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。因此， 自主呼吸頻快患者不宜應(yīng)用 MMV。 六、持續(xù)氣道正壓（ CPAP） /呼氣末正壓（ PEEP） CPAP/PEEP的作用： ? ① 增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，有利于氧向血液內(nèi)彌散； ? ② 使萎陷的肺泡復(fù)張； ? ③ 對(duì)肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利影響； ? ④ 改善 V/Q的比例； ? ⑤ 增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功。 應(yīng)用 PEEP的副作用 ? 增加氣道峰壓和平均氣道壓，增加 VALI的危險(xiǎn)。 ? 減少回心血量，降低心輸出量和肝、腎等重要臟器的血流灌注。 ? 增加靜脈壓和顱內(nèi)壓。 七 、壓力支持通氣（ PSV） PSV的主要缺點(diǎn) ? 當(dāng)患者氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低時(shí)，如不及時(shí)增加 PS水平，就 不能保證足夠潮氣量 ，因此，呼吸力學(xué)不穩(wěn)定或病情在短期內(nèi)可能迅速變化者應(yīng)慎用 PSV。此外，呼吸中樞驅(qū)動(dòng)受抑制或不穩(wěn)定的患者也應(yīng)避免應(yīng)用 PSV。 八、雙相氣道正壓（ Biphasic Positive Airway Pressure BIPAP） BIPAP的優(yōu)點(diǎn) ? 為一種雙水平 CPAP的通氣模式，自主呼吸在雙相壓力水平均可自由存在。高水平CPAP和低水平 CPAP按一定頻率進(jìn)行切換，兩者所占時(shí)間比例可調(diào)。 ? 該模式允許自主呼吸與控制通氣并存，能實(shí)現(xiàn)從 PCV到 CPAP的逐漸過(guò)渡，具有較廣的臨床應(yīng)用范圍和較好的人機(jī)協(xié)調(diào)。 九、壓力釋放通氣（ APRV) APRV的 優(yōu)點(diǎn) ? 允許自主呼吸，減少肺泡過(guò)度擴(kuò)張和醫(yī)源性肺損傷的潛在危險(xiǎn)。而且在低氣道峰壓和 EEP的情況下，使通氣 /血流灌注（ V/Q） 比例改善，和血流動(dòng)力學(xué)的損害較小。 十、成比例通氣（ Proportional Assist Ventilation PAV） ? 呼吸機(jī) 可感知呼吸肌瞬間用力大小 （以瞬間吸氣流速和容積變化來(lái)表示）來(lái)判斷瞬間吸氣要求的大小，并根據(jù)當(dāng)時(shí)的吸氣氣道壓 提供與之成比例的輔助壓力 。
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