呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用（上）-預(yù)覽頁
【正文】 性升高， pH動(dòng)態(tài)下降。 ② 繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染、中毒等出現(xiàn)的 ARDS。 機(jī)械通氣的適應(yīng)證 （二） 治療性通氣治療 2. 肺外原因所致的呼吸衰竭： ①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的呼吸中樞功能不全，如腦炎、腦外傷、腦血管意外、藥物中毒、鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑過量等。 ? 對(duì)循環(huán)系統(tǒng)： 低血壓、休克、肺循環(huán)阻力增加、心律失常等。 ? 鎮(zhèn)靜與肌松相關(guān)的并發(fā)癥 呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置（ 1） ? 潮氣量： 傳統(tǒng) 5~15（ 8~12） ml/kg 現(xiàn)代小潮氣量 5~7ml/kg ? 呼吸頻率： 12~20次 /分 ? 吸氣流速： 成人： 40~100 L/min 嬰兒： 4~10 L/min ? 吸呼比： 1： ~2 ? 觸發(fā)靈敏度： 壓力觸發(fā) ~2 cmH2O 流速觸發(fā) 1~3 L/min ? 吸氧濃度： 50% 呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置（ 2） ? 濕化器濕度 32 ? 2 ? 報(bào)警范圍 ? 呼氣末正壓 優(yōu)點(diǎn)： ① 增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量 。 ⑤ 增加肺順應(yīng)性 。 （ 2） 逐步增加 PEEP，順應(yīng)性達(dá)最好時(shí)的 PEEP。 “ 機(jī)械通氣模式 ” 是指令，輔助、支持和自主呼吸的不同組合。 CV主要用于 ? 在 實(shí)施 “ 非生理性 ” 特殊通氣 方式，如反比通氣、分側(cè)肺通氣、低頻通氣以及在閉合性顱腦損傷時(shí)，為減少腦血流和降低顱內(nèi)壓故意采用的過度通氣等。 三、間歇指令通氣（ Intermittent Mandatory Ventilation IMV） ? 以容量切換方式，需預(yù)設(shè)潮氣量、流速 、吸氣時(shí)間、通氣頻率和觸發(fā)敏感度。 六、持續(xù)氣道正壓（ CPAP） /呼氣末正壓（ PEEP） CPAP/PEEP的作用： ? ① 增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，有利于氧向血液內(nèi)彌散； ? ② 使萎陷的肺泡復(fù)張； ? ③ 對(duì)肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利影響； ? ④ 改善 V/Q的比例； ? ⑤ 增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功。 七 、壓力支持通氣（ PSV） PSV的主要缺點(diǎn) ? 當(dāng)患者氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低時(shí)，如不及時(shí)增加 PS水平，就 不能保證足夠潮氣量 ，因此，呼吸力學(xué)不穩(wěn)定或病情在短期內(nèi)可能迅速變化者應(yīng)慎用 PSV。 ? 該模式允許自主呼吸與控制通氣并存，能實(shí)現(xiàn)從 PCV到 CPAP的逐漸過渡，具有較廣的臨床應(yīng)用范圍和較好的人機(jī)協(xié)調(diào)。
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