【正文】 機(jī)械通氣的并發(fā)癥 ? 人工氣道相關(guān)的并發(fā)癥 ? 正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥 ? 對(duì)呼吸系統(tǒng)： 胸內(nèi)壓增加、氣胸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷、通氣不足、通氣過(guò)度、氧中度、肺不張等。 決定通氣模式的三個(gè)重要因素： ? 通氣的觸發(fā) 機(jī)器定時(shí)（控制通氣） 患者用力來(lái)啟動(dòng)（輔助、支持或自主通氣） ? 通氣流速的限制 設(shè)置流量（壓力可變） 設(shè)置壓力（流量可變） ? 通氣周期的切換 設(shè)置容量、時(shí)間、壓力或流量來(lái)進(jìn)行。 ? 增加靜脈壓和顱內(nèi)壓。此外，呼吸中樞驅(qū)動(dòng)受抑制或不穩(wěn)定的患者也應(yīng)避免應(yīng)用 PSV。 一、控制通氣（ Controlled Ventilation CV） 呼吸頻率、潮氣量、吸呼比和吸氣流速完全由呼吸機(jī)控制 【 包括容量控制 (VC)和壓力控制 (PC ) 】 。 ? 對(duì)消化系統(tǒng)： 腹脹、消化道出血、黃疸等。 ? PaCO2進(jìn)行性升高， pH動(dòng)態(tài)下降。 ? 鎮(zhèn)靜與肌松相關(guān)的并發(fā)癥 呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置（ 1） ? 潮氣量： 傳統(tǒng) 5~15（ 8~12） ml/kg 現(xiàn)代小潮氣量 5~7ml/kg ? 呼吸頻率： 12~20次 /分 ? 吸氣流速： 成人： 40~100 L/min 嬰兒： 4~10 L/min ? 吸呼比： 1： ~2 ? 觸發(fā)靈敏度： 壓力觸發(fā) ~2 cmH2O 流速觸發(fā) 1~3 L/min ? 吸氧濃度： 50% 呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置（ 2） ? 濕化器濕度 32 ? 2 ? 報(bào)警范圍 ? 呼氣末正壓 優(yōu)點(diǎn)： ① 增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量 。 CV主要用于 ? 在 實(shí)施 “ 非生理性 ” 特殊通氣 方式，如反比通氣、分側(cè)肺通氣、低頻通氣以及在閉合性顱腦損傷時(shí)，為減少腦血流和降低顱內(nèi)壓故意采用的過(guò)度通氣等。 ? 該模式允許自主呼吸與控制通氣并存，能實(shí)現(xiàn)從 PCV到 CPAP的逐漸過(guò)渡，具有較廣的臨床應(yīng)用范圍和較好的人機(jī)協(xié)調(diào)。 六、持續(xù)氣道正壓（ CPAP） /呼氣末正壓（ PEEP） CPAP/PEEP的作用： ? ① 增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，有利于氧向血液內(nèi)彌散； ? ② 使萎陷的肺泡復(fù)張； ? ③ 對(duì)肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利影響； ? ④ 改善 V/Q的比例； ? ⑤ 增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功。 （ 2）