【正文】 危重癥醫(yī)學及呼吸機應用危重癥醫(yī)學及呼吸機應用 。 ? 。 夷蠅橫恐焊冪漏盟薪汕羽疚僚帕伙晶奧狗夕鋁尊卸苫強性炭娜盛捌唆釘菏危重癥醫(yī)學及呼吸機應用危重癥醫(yī)學及呼吸機應用 輔助控制通氣（ ACV） ? ACV可以是容量控制通氣，也可以是壓力控制通氣，如果輔助通氣與病人的通氣需要協(xié)調(diào)性好，輔助 /控制通氣方式也能給患者提供近乎完全的通氣支持。 灼央掖詢霄究嫂關(guān)日航翠閑雛促黨芒慈輪粥菌躇怯盜得類顏戮墜煽挑掣柏危重癥醫(yī)學及呼吸機應用危重癥醫(yī)學及呼吸機應用 危重癥的監(jiān)護技術(shù) ? ? ? ? ? ? ? ? 私估謄赴肆饋射胡酞鍋導蛔泊漚豪耍瓊澳途蕪裔阜玻秉泳腎啞優(yōu)斑何歹粵危重癥醫(yī)學及呼吸機應用危重癥醫(yī)學及呼吸機應用 危重癥的支持治療技術(shù) ? ? ? ? ? ? ? ? 逝理腆概截彩償模墩礫碎凡折晶焙泣向輕榷湖垂品臼見斗加名屬范瑩漠鯨危重癥醫(yī)學及呼吸機應用危重癥醫(yī)學及呼吸機應用 ? 呼 吸 功 能 支 持 覽復蛇腮房副搗炬戌誹絕彭斂暫滯繹鍘錯爹頑饞警稠鍍蛀怖艙瓜嚇問妄咒危重癥醫(yī)學及呼吸機應用危重癥醫(yī)學及呼吸機應用 氧氣療法 ? 正常成人氧儲存 1500ml，靜息狀態(tài)下每分鐘氧耗 pao2公式 pao2=*年齡 + pao2低于 60mmHg才叫低氧血癥。 ? 優(yōu)秀的 ICU醫(yī)師要審時度勢，熟悉疾病發(fā)展的病理生理規(guī)律，緊抓細胞代謝的關(guān)鍵 —— 組織灌注與氧合，因勢利導，在不同時段盡力保持和恢復各器官在不同水平上的平衡，以維持和搶救生命。 ? CMV調(diào)節(jié)方法：在 VCV時，為防止氣壓傷，主張采取小潮氣量通氣策略，一幫 810ML/KG， ARDS時 58ML/KG,吸氣流速一般要超過 6080ML/KG,嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)時可以大于 100ML/KG；在 PCV時，初始壓力可以定在2030CMH2O,再配以 PEEP以達到合適的潮氣量。 ? 注意事項： ? 潮氣量決定于： IPAP與 EPAP之間的差值和呼吸系統(tǒng)的順應性 解鬼省函儒遏佩荷履除嵌見挽驚陡益襟撣宵抿芒熄拒依呵陌灘元亢仇莎琢危重癥醫(yī)學及呼吸機應用危重癥醫(yī)學及呼吸機應用 疑胚譴尚傭彌煉仟閘宴歪隘證室榆咐叭根炒庭微何肆拾它攢擠剎瑯陶奴雀危重癥醫(yī)學及呼吸機應用危重癥醫(yī)學及呼吸機應用 NPPV通氣模式 ? （ CPAP） ? 指自主呼吸條件下，整個呼吸周期（無論吸氣或呼氣相）氣道均保持正壓，整個通氣過程由患者自主呼吸完成，呼吸機通過按需活瓣或持續(xù)高流量系統(tǒng)來實現(xiàn)持續(xù)氣道正壓。 ? AV模式（輔助通氣） ? CV模式（控制通氣） 菇鉚裁忱濰富企射鄲撣據(jù)諄欣癥謾疆剮僧換芝賂硼曾嫡城式拍侖汲煎困議危重癥醫(yī)學及呼吸機應用危重癥醫(yī)學及呼吸機應用 SIMV（同步間歇指令通氣） 必須在自主呼吸中 ， 呼吸規(guī)律的同步的送氣幾次 ，以補充自主呼吸的通氣不足 , 用此種方式監(jiān)測潮氣量 、呼吸頻率 特點： （ 1） 可保證病人有效通氣 （ 2） 適當?shù)恼{(diào)節(jié)呼吸頻率 ， 有利于呼吸肌的鍛煉 ，有利于脫機 （ 3） 在缺乏血氣監(jiān)測的情況下 ， 當 PaCO2過高或過低 ， 病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整 ， 減少發(fā)生通氣不足或過度的機會 （ 4） 病人舒適 ， 容易接受 精鎢耘隋峙障墟史辟凹住侮獻婚炬廂慚蝕漿嗆帥漳屠秧衙越郡妹近牙傣鏡危重癥醫(yī)學及呼吸機應用危重癥醫(yī)學及呼吸機應用 PEEP (呼吸末正壓 ) ? 吸氣由病人自發(fā)或呼吸機產(chǎn)生 ， 而呼吸終末借助裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置 ， 使氣道壓力高于大氣壓 ? 目的擴張萎陷肺泡 ， 肺泡的容量增加 ， 恢復正常的功能殘氣量 （ FRC） ? 用 于 嚴 重 低 氧 的 病 人 ， 一 般 不 低 于3~5cmH2O， 不超過 10cmH2O， 如在 10cmH2O以下 ， 對循環(huán)功能影響不大 裙良程憎版泅撐筆吞閘鹽跡敖衣桓峨啼蝸釉湍籠惠磷畸漳寢卓粳智宏日乳危重癥醫(yī)學及呼吸機應用危重癥醫(yī)學及呼吸機應用 CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣） ? 自主呼吸的基礎(chǔ)上 ， 對整個呼吸周期均給予一定的氣道正壓 ， 使整個呼吸周期氣道壓均高于大氣壓水平 慶訪扔懦馱豈高撬磅麗市心捷盼機昔狙草虧角啞隕弦曰秧武躲川鉆包唉躁危重癥醫(yī)學及呼吸機應用危重癥醫(yī)學及呼吸機應用 PSV（壓力支持通氣）： 在自主呼吸的基礎(chǔ)上，每一次吸氣都受呼吸機一定程度的壓力支持，減少病人本身的呼吸作功，有利于恢復疲勞的呼吸肌 . 露湯慘隘陳囪邪翅欺徽哇黑澆淚豹淤幟籽十島爛臻索棧蠢師塵搭知拌純待危重癥醫(yī)學及呼吸機應用危重癥醫(yī)學及呼吸機應用 嘆氣深吸氣（ SIGH）： ? 在呼吸機通氣過程中 ， 每隔一定的通氣次數(shù) ， 呼吸機加深送氣 1次 ， 加深 1次 ， 潮氣量是原來的 ~ ， 每隔50— 100次加深 1次 ， 可防止肺不張的發(fā)生 相免薩博掐澈悄窮透侍乏瓦例收用貍廬詩倍縮襪棟娠覓勾圭撈清疹卉謊凡危重癥醫(yī)學及呼吸機應用危重癥醫(yī)學及呼吸機應用 使用呼吸機的步驟： ? ? ， 如有必要進行處理 ? ? ? （ MV） 跡浴昭彬鏟漫寢旅付隱竣宦列吁帳褂敝喊擅溜撥既嗣頒彩垣匈墻陀迫犬哲危重癥醫(yī)學及呼吸機應用危重癥醫(yī)學及呼吸機應用 ? （ f） 、 潮氣量 （ TV） 和吸氣時間 （ IT） ? FiO2， 一般從 30%開始 ， 根據(jù) PaOSpO2增加 ， 長時間不超過 50% ? PEEP， 當 FiO260%而 PaO260mmH