【正文】 七 、壓力支持通氣（ PSV） PSV的主要缺點 ? 當患者氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低時，如不及時增加 PS水平，就 不能保證足夠潮氣量 ，因此，呼吸力學不穩(wěn)定或病情在短期內(nèi)可能迅速變化者應(yīng)慎用 PSV。 “ 機械通氣模式 ” 是指令，輔助、支持和自主呼吸的不同組合。 ? 對循環(huán)系統(tǒng)： 低血壓、休克、肺循環(huán)阻力增加、心律失常等。 ? 呼吸頻率 35~40次 /分或 6~8次 /分； ? 呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳В? ? 呼吸衰竭伴有嚴重意識障礙； ? 嚴重肺水腫； 機械通氣的適應(yīng)證 （一）預(yù)防性通氣治療 能減少呼吸功和氧耗量，從而減輕心肺功能負荷。 ② 使萎陷的肺泡復(fù)張 。 ? 對患者 呼吸力學的監(jiān)測 ，如呼吸阻力、順應(yīng)性、 PEEPi、潮氣末 CO2 濃度、呼吸功等，只有在 CV控制通氣時測定才準確可靠。 九、壓力釋放通氣（ APRV) APRV的 優(yōu)點 ? 允許自主呼吸，減少肺泡過度擴張和醫(yī)源性肺損傷的潛在危險。因此， 自主呼吸頻快患者不宜應(yīng)用 MMV。若達 15cmH2O仍達不到目標值時，最好行漂浮導(dǎo)管監(jiān)測。 ⑤ 急性肺充血或肺水腫經(jīng)保守治療無效者，可試用機械通氣治療。 ④ 重癥哮喘或氣道狹窄導(dǎo)致的呼吸衰竭。 最佳 PEEP的選擇常用的方法 （ 1） 先給 3~5cmH2O的 PEEP，以后逐漸增加，直至達 FiO2≤ PaO2≥60mmHg時的最低PEEP 。 SIMV的優(yōu)點 五、指令每分鐘通氣（ Mandatory Minute Ventilation MMV） 應(yīng)用 MMV的主要危險 ? 有些呼吸淺快的患者，自主呼吸雖然能夠達到預(yù)定每分通氣量，呼吸機也不再給予通氣支持，但每分鐘有效通氣量不足，從而導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。而且在低氣道峰壓和 EEP的情況下，使通氣 /血流灌注（ V/Q） 比例改善，和血流動力學的損害較小。 CV主要用于 二、輔助 — 控制通氣（ Assistcontrol Ventilation ACV） ? ACV（容量轉(zhuǎn)換），需預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度、潮氣量、頻率（備用頻率）、吸氣流速和流速波型。 ③ 減少肺水腫 。 1. 發(fā)生呼吸衰竭高度危險性的患者 ①嚴重的顱外傷； ③嚴重的 COPD 患者腹部手術(shù)后； ④術(shù)后嚴重的敗血癥； ⑤重大創(chuàng)傷后發(fā)生嚴重衰竭的患者。 機械通氣的適應(yīng)證 機械通氣的禁忌癥 ? 肺大泡和肺氣囊腫 ? 急性心肌梗塞 ? 低血壓和休克 ? 大咯血