【正文】 4.中樞性呼衰的早期：如安眠藥中毒早期。 處理方法：首先(shǒuxiān)應(yīng)查明原因作相應(yīng)處理。若濕化器的問題，可重新擰緊哐更換新的，要及時(shí)更換破損的部件。 處理方法：打開總開關(guān)或節(jié)流閥形狀，合氧氣瓶的壓力保證30kg/cm2(3MPa)以上。,故障(g249。ng)5 通氣機(jī)的氣源報(bào)警,原因一：空氣壓縮機(jī)的壓力不足，長期使用的部件老化和摩損。,故障(g249。 處理方法：充分濕化，及時(shí)正確吸引，加強(qiáng) 翻身，叩背，行體位引流；應(yīng)用祛 痰劑，配合理療等。,第六十三頁，共八十四頁。 聲帶麻痹：不影響呼吸時(shí)，不需處理。 胃內(nèi)容物反流誤吸：多見于飽胃、消化道梗阻或出血、虛弱的病人。拔出導(dǎo)管前讓病人深呼吸幾次。ng)范圍：1）全麻后病人。,第四十九頁，共八十四頁。 呼吸道局部可霧化或注入慶大霉素或多粘 菌素Ｂ。)呼吸直接引起的并發(fā)癥,通氣不足 通氣過度或呼吸性堿中毒 氣壓傷 低血壓、休克、心輸出量減少 心律不齊 胃腸充氣膨脹(p233。n)精神興奮、癲癇頻發(fā)者。,第三十八頁，共八十四頁。,2. 對于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對抗，可給予(jǐyǔ)鎮(zhèn)靜、止痛劑。ngx236。 2.發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，CO2產(chǎn)量增多，原來設(shè)定的MV和FiO2已不能滿足肌體需要。一般濕化器的溫度 應(yīng)調(diào)至3436攝氏度(濕化器旋鈕在34之間）。oy236。n chu225。,第二十一頁，共八十四頁。)支持和觸發(fā)靈敏度，患者努力做功決定著頻率、流速、容量(容量目標(biāo)壓力(yāl236。x249。,第十三頁，共八十四頁。,控 制 通 氣,容量(r243。 2.經(jīng)口氣管插管。,呼吸機(jī)治療(zh236。 3.生理無效腔/潮氣量60%者（正常30%) 4.肺活量50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)(chūxi224。li225。（2575mmHg） 臨床意義：P(A－a)O2＞正常者，吸空氣時(shí)為彌散功能障礙；吸純氧時(shí)為解剖分流增加。 xiōnɡ)病人。)通氣的指征。,CMV是機(jī)械通氣中最基本和最常用的控制通氣方式，呼吸機(jī)完全按照預(yù)置的通氣參數(shù)進(jìn)行通氣，與病人的呼吸周期無關(guān)，即病人的呼吸方式完全由呼吸機(jī)來控制，由呼吸機(jī)來提供全部的呼吸功。,同步(t243。f224。)通氣模式。ngt224。 （4）必要時(shí)，可應(yīng)用反比通氣1～2：1。,測定(c232。報(bào)警界限的設(shè)置：正常人一般氣道峰壓為 2025 cmH2O 左右 高界設(shè)在峰壓加20 cmH2O , 低界設(shè)在峰壓減 10 cmH2O 8.模擬肺實(shí)驗(yàn)正常，開始通氣。 5.心臟循環(huán)功能發(fā)生改變。待缺氧和高PaCO2漸緩解，且PaCO2降到一定的程度，并通過肺的黑白氏反射，使呼吸中樞受到抑制(y236。 5. 對于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入1%地卡因12ml或24%利多卡因12ml，行表面麻醉。,第三十九頁，共八十四頁。l237。jūn)。用紫外線照射應(yīng)將病人顏面部遮掩，以免造成眼結(jié)膜損傷。,第五十頁，共八十四頁。在FiO25ml/kg；呼吸頻率：成人20次/分， 小兒30次/分，嬰幼兒40次/分。 氣管切開病人導(dǎo)管拔除前12天應(yīng)放出套囊的氣體，間斷堵塞導(dǎo)管外口，觀察經(jīng)上呼吸道自主呼吸情況良好。,第五十六頁，共八十四頁。,一、氣管插管和氣管切開管的監(jiān)護(hù) 注意氣管插管插入的深度，插管的位置應(yīng)妥善固定，為防止插管壓迫咽后壁致局部損傷，頭部位置應(yīng)后仰，每12小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。,故障3 氣道壓力(yāl236。氣管切開病人(b236。 處理方法：合理設(shè)置報(bào)警上限（吸氣峰壓PIP 高1.0kPa(10cmH2O) ）。ng)5 通氣機(jī)的氣源報(bào)警,原因二：空氣壓縮機(jī)的電源未接通或插頭與插座(chāzu242。,第七十四頁，共八十四頁。,第七十七頁，共八十四頁。ng)7 每分鐘呼氣量低限報(bào)警,原因二：應(yīng)用壓力支持通氣（PSV）、同步間歇指令(zhǐl236。ng)8 每分鐘呼氣量高限報(bào)警,原因二：呼氣流量傳感器進(jìn)水或堵塞，每 分鐘呼出氣量(q236。)－氧氣混合器，使混合器與主機(jī)正確連接。,內(nèi)容(n232。 處理方法(fāngfǎ)：將報(bào)警限度設(shè)置至合適的位置。,第七十八頁，共八十四頁。,故障5 通氣(tōng q236。ng)5 通氣機(jī)的氣源報(bào)警,原因三：空氣壓縮機(jī)的出氣口與管道之間未連接好，氣路管道漏氣(l242。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機(jī)則報(bào)警。zh224。 處理方法：解痙、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑等藥物，針 對病因，對癥處理，及時(shí)排除誘因。,機(jī)械通氣臨床常見故障的 原因及處理(chǔlǐ)方法,第六十二頁，共八十四頁。,喉潰瘍(ku236。ng)喉痙攣者可給予鎮(zhèn)靜劑或肌松藥后，再次插管。,二、拔管方法 準(zhǔn)備好吸引器、吸引管、面罩、簡易呼吸器、開口器、喉鏡(h243。,三、撤離呼吸機(jī)的方法 直接撤機(jī) （1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直接撤離呼吸機(jī)，讓自主呼吸。,一、撤離呼吸機(jī)的指征 病人一般情況好轉(zhuǎn)(hǎozhuǎn)和穩(wěn)定，神志清楚，感染控 制 ，循環(huán)平穩(wěn)，能自主攝入一定的熱量，營養(yǎng) 狀態(tài)和肌力良好。,３、所有接觸呼吸道的操作要嚴(yán)格無菌，吸 痰管每用一次即換，集中(j237。,氣管(q236。,第四十一頁，共八十四頁。min) （6）潘庫溴銨（短效）負(fù)荷量0.1mg/kg 維持量0.30.5ug/(kg,第三十四頁，共八十四頁。)，不能觸發(fā)同步供 氣；并且通氣量不足，體內(nèi)CO2潴留 自主呼吸增快。nɡ ji224。ngli224。如COPD患者，加用適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時(shí)在小氣道形成“活瓣“作用，利于CO2排出。,第二十三頁，共八十四頁。)通氣（pressure regulated volume controlled ventilation, PRVCV）,在使用PCV時(shí)，隨著氣道阻力和胸肺順應(yīng)性的改變，必須人為地調(diào)整壓力控制水平才能保證一定的VT。APRV時(shí)，壓力釋放活瓣開放氣體從此瓣流出，導(dǎo)致氣道壓力下降，大呼氣發(fā)生，功能殘氣量減少，CO2排出增加。) （pressure support ventilation, PSV）,患者開始吸氣時(shí)，呼吸機(jī)提供預(yù)設(shè)氣道正壓，以幫助患者克服(k232。)通氣CV,第十二頁，共八十四頁。) CV 輔助通氣 AV 輔助控制通氣 A/C 同步間歇指令通氣 SIMV 壓力支持通氣 PSV 持續(xù)氣道正壓通氣 CPAP 氣道壓力釋放通氣 APRV 自主呼吸 SPONT,雙相氣道正壓通氣(tōng q236。,呼吸機(jī)與病人(b236。,呼吸機(jī)治療(zh236。,第一頁，共八十四頁。 4.預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。,第三頁，共八十四頁。,第六頁，共八十四頁。)模式,控制通氣(tōng q236。ngzh236。)—壓力支持通氣(tōng q236。通常情況下，壓力釋放活瓣關(guān)閉，從而產(chǎn)生PEEP。ngzh236。)方式設(shè)定相應(yīng)參數(shù)： 如呼吸頻率（f）、潮氣量（Vt）、吸氣時(shí)間 (Ti) 、吸呼比（I:E) 、吸氣流速（Vi) 、流速波形、FiO2