【正文】 氣管切開(kāi)病人(b236。,故障3 氣道壓力(yāl236。,故障3 氣道壓力(yāl236。zh224。,一、氣管插管和氣管切開(kāi)管的監(jiān)護(hù) 注意氣管插管插入的深度，插管的位置應(yīng)妥善固定，為防止插管壓迫咽后壁致局部損傷，頭部位置應(yīng)后仰，每12小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。ng)：多見(jiàn)于聲帶后部、勺狀軟骨聲帶突部位，女性多見(jiàn)，經(jīng)口插管更易發(fā)生。,第五十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。,三、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥及處理 喉痙攣：表現(xiàn)：吸氣性或呼氣性呼吸困難伴有尖調(diào)氣流通過(guò)聲，有缺氧征象。 氣管切開(kāi)病人導(dǎo)管拔除前12天應(yīng)放出套囊的氣體，間斷堵塞導(dǎo)管外口，觀察經(jīng)上呼吸道自主呼吸情況良好。nɡ)等物品。在FiO25ml/kg；呼吸頻率：成人20次/分， 小兒30次/分，嬰幼兒40次/分。必要時(shí)經(jīng)面罩或 鼻導(dǎo)管吸氧。,第五十頁(yè)，共八十四頁(yè)。 （2）咳嗽有力，能自主排痰。用紫外線照射應(yīng)將病人顏面部遮掩，以免造成眼結(jié)膜損傷。吸痰時(shí) 應(yīng)先吸氣管內(nèi)，后吸口腔鼻腔。jūn)。guǎn)切開(kāi)并發(fā)癥,一、插管初期的并發(fā)癥 損傷 循環(huán)系統(tǒng)擾亂(rǎolu224。l237。 4.中樞性呼衰的早期：如安眠藥中毒早期。,第三十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。 8.選用同步性能好的呼吸機(jī)，流速(li 5. 對(duì)于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入1%地卡因12ml或24%利多卡因12ml，行表面麻醉。在用呼吸機(jī)中發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時(shí)，應(yīng)先停用呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易呼吸器暫替代，查明呼吸機(jī)本身的原因。待缺氧和高PaCO2漸緩解，且PaCO2降到一定的程度，并通過(guò)肺的黑白氏反射，使呼吸中樞受到抑制(y236。,人機(jī)對(duì)抗(du236。 5.心臟循環(huán)功能發(fā)生改變。 二.治療過(guò)程中的病情變化 治療過(guò)程中如果(r報(bào)警界限的設(shè)置：正常人一般氣道峰壓為 2025 cmH2O 左右 高界設(shè)在峰壓加20 cmH2O , 低界設(shè)在峰壓減 10 cmH2O 8.模擬肺實(shí)驗(yàn)正常，開(kāi)始通氣。),低位轉(zhuǎn)折點(diǎn),高位(ɡāo w232。,測(cè)定(c232。 3．肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。 （4）必要時(shí)，可應(yīng)用反比通氣1～2：1。nɡ y242。ngt224。d242。)通氣模式。,SPONT 自主(z236。f224。)吸氣阻力，在預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度和吸氣壓力支持水平情況下，患者自己控制呼吸頻率，吸、呼氣時(shí)間，并與支持壓力一起決定吸氣流速及潮氣量。,同步(t243。)通氣 （assist ventilation, AV ）,機(jī)械通氣的啟動(dòng)由患者吸氣(xī q236。,CMV是機(jī)械通氣中最基本和最常用的控制通氣方式，呼吸機(jī)完全按照預(yù)置的通氣參數(shù)進(jìn)行通氣，與病人的呼吸周期無(wú)關(guān)，即病人的呼吸方式完全由呼吸機(jī)來(lái)控制，由呼吸機(jī)來(lái)提供全部的呼吸功。,控 制 通 氣 （controlled ventilation, CV）,呼吸機(jī)完全替代患者的呼吸，其呼吸頻 率、潮氣量均有呼吸機(jī)控制，屬于完全 的呼吸支持。)通氣的指征。n)的聯(lián)系方式,1.緊閉面罩(mi224。 xiōnɡ)病人。o)的具體適應(yīng)癥,具體適應(yīng)癥： （1）肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。（2575mmHg） 臨床意義：P(A－a)O2＞正常者，吸空氣時(shí)為彌散功能障礙；吸純氧時(shí)為解剖分流增加。li225。li225。 2.減少呼吸肌的作功。 3.生理無(wú)效腔/潮氣量60%者（正常30%) 4.肺活量50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有繼續(xù)升高趨勢(shì)，或出現(xiàn)(chūxi224。)7%，ARDS時(shí)＞7% 。,呼吸機(jī)治療(zh236。,判斷是否行機(jī)械通氣除參考以上因素外，還應(yīng)注意： （1）動(dòng)態(tài)觀察病情變化，若使用常規(guī)(ch225。 2.經(jīng)口氣管插管。,第八頁(yè)，共八十四頁(yè)。,控 制 通 氣,容量(r243。)和肺的彈性回縮排出體外，氣道壓回復(fù)至零，完成一次呼吸周期。,第十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。,第十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。x249。n xiē)指令壓力釋放通氣(IMPRV)。)支持和觸發(fā)靈敏度，患者努力做功決定著頻率、流速、容量(容量目標(biāo)壓力(yāl236。 帶有PEEP的壓力支持,第二十頁(yè)，共八十四頁(yè)。,第二十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。,第二十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。n chu225。,PEEP應(yīng)用(y236。oy236。)應(yīng)選擇低于B點(diǎn)(UIP)時(shí)的理想氣道壓力,潮氣量等參數(shù)(cānsh249。一般濕化器的溫度 應(yīng)調(diào)至3436攝氏度(濕化器旋鈕在34之間）。nɡ y242。 2.發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，CO2產(chǎn)量增多，原來(lái)設(shè)定的MV和FiO2已不能滿足肌體需要。 2.人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內(nèi)積 水過(guò)多、PEEP閥發(fā)生故障等。ngx236。然后接用呼吸機(jī)，并調(diào)整到適當(dāng)?shù)膮?shù)。,2. 對(duì)于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對(duì)抗，可給予(jǐyǔ)鎮(zhèn)靜、止痛劑。常用的藥物有： （1）地西泮： 5mg/h （2）咪達(dá)唑倫：34mg/h,最大10mg/h （3）丙泊酚：100mg/h,最大300mg/h,第三十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。,第三十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。,第四十頁(yè)，共八十四頁(yè)。n)精神興奮、癲癇頻發(fā)者。 2.用藥連續(xù)性：連續(xù)滴入，適當(dāng)單次強(qiáng)化。)呼吸直接引起的并發(fā)癥,通氣不足 通氣過(guò)度或呼吸性堿中毒 氣壓傷 低血壓、休克、心輸出量減少 心律不齊 胃腸充氣膨脹(p233。 呼吸機(jī)管道要消毒。 呼吸道局部可霧化或注入慶大霉素或多粘 菌素Ｂ。 若發(fā)生感染，應(yīng)行痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選用有效的抗菌素。,第四十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。 FiO2=1.0時(shí)，PaO2300mmHg。ng)范圍：1）全麻后病人。 胃內(nèi)無(wú)較多的內(nèi)容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。拔出導(dǎo)管前讓病人深呼吸幾次。 拔管后若發(fā)生喉痙攣或呼吸不好，應(yīng)面罩緊閉加壓吸氧，必要時(shí)再度插管。 胃內(nèi)容物反流誤吸：多見(jiàn)于飽胃、消化道梗阻或出血、虛弱的病人。處理：若發(fā)生應(yīng)面罩輔助給氧，給予腎上腺皮質(zhì)激素、抗感染；若水腫嚴(yán)重，應(yīng)考慮氣管切開(kāi)；緊急(jǐnj237。 聲帶麻痹：不影響呼吸時(shí)，不需處理。,二、氣管插管和氣管切開(kāi)管上氣囊的管理和監(jiān)護(hù) 低壓高容的氣囊：多用，氣囊壓力維持在25cmH2O或18.5mmHg以下(yǐxi224。,第六十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。由于(y243。 處理方法：充分濕化，及時(shí)正確吸引，加強(qiáng) 翻身，叩背，行體位引流；應(yīng)用祛 痰劑，配合理療等。 處理方法：校正套管位置，及時(shí)調(diào)整套管于正確位置。,故障(g249。zh224。ng)5 通氣機(jī)的氣源報(bào)警,原因一：空氣壓縮機(jī)的壓力不足，長(zhǎng)期使用的部件老化和摩損。,第七十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。,故障(g249。nyīn)五：空氣－氧氣混合器與主機(jī)的氣源入口處未接好。 處理方法：打開(kāi)總開(kāi)關(guān)或節(jié)流閥形狀，合氧氣瓶的壓力保證30kg/cm2(3MPa)以上。)報(bào)警,原因：人為設(shè)置氧濃度的報(bào)警(b224。若濕化器的問(wèn)題，可重新擰緊哐更換新的，要及時(shí)更換破損的部件。,第八十頁(yè)，共八十四頁(yè)。 處理方法：首先(shǒuxiān)應(yīng)查明原因作相應(yīng)處理。 處理方法：及時(shí)清除傳感器內(nèi)的積水和堵塞物。4.中樞性呼衰的早期：如安眠藥中毒早