【正文】 鐘左右），以便將存留在氣管與導(dǎo)管外壁縫隙中的分泌物一并吸出。嚴(yán)重(y225。處理：一旦發(fā)生，立即將頭偏向一側(cè)吸引，并面罩給氧，必要時(shí)采用頭低位。)時(shí)迅速行環(huán)甲膜穿刺，緩解呼吸困難和缺氧。 勺狀軟骨脫臼：罕見并發(fā)癥，早期予復(fù)位治療，嚴(yán)重者行關(guān)節(jié)固定術(shù)。)的水平，每隔48小時(shí)監(jiān)測(cè)一次氣囊壓力； 高壓低容的氣囊：少用，應(yīng)每隔48小時(shí)定時(shí)釋放氣囊內(nèi)的氣體，每次放氣時(shí)間約5分鐘。,故障2 通氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)中突然停止工作(gōngzu242。uy,第六十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。,第六十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。zh224。ng)4 氣道壓力低限報(bào)警,吸氣壓力的低壓報(bào)警通常設(shè)定在0.51.0kPa（510cmH2O），低于患者(hu224。 處理方法(fāngfǎ)：更換空氣壓縮機(jī)。,故障(g249。zh224。 處理方法：更換空氣－氧氣混合器，使混合器與主機(jī)正確連接。,第七十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。o jǐng)的上、下限度有誤，空氣－氧氣混合器失靈，氧電池耗盡。呼吸管道接好，破裂及時(shí)更換。,故障7 每分鐘呼氣(hū q236。如增加吸氧濃度，加大通氣量，應(yīng)用退熱藥、止痛鎮(zhèn)靜藥等，降低氧耗，合理調(diào)整靈敏度。注意－－平時(shí)要及時(shí)倒掉積水瓶?jī)?nèi)的積水，呼氣量傳感器的清潔，消毒要仔細(xì)、認(rèn)真、徹底。原因二：空氣(kōngq236。,。1.使用肌肉松弛劑維持機(jī)械通氣者：如破傷風(fēng)肌強(qiáng)直時(shí)、有意識(shí)打掉自主呼吸者。ng)表的指針達(dá)到最高值。ng)8 每分鐘呼氣量高限報(bào)警,原因一：病人的呼吸頻率（次數(shù)）增快，即病人的自主呼吸頻率比預(yù)設(shè)的呼吸頻率增快，常見的原因有缺氧、通氣不足、氣管內(nèi)吸引后體溫升高、疼痛刺激、煩躁不安，通氣機(jī)的觸發(fā)度過(guò)高。 處理方法：更換通氣模式，將輔助或支持通氣模式改為控制通氣模式。 處理方法：將氣管套管氣囊內(nèi)的氣體抽出后重新注氣，注氣量以能保證機(jī)械通氣所需的潮氣量為準(zhǔn)，若套囊破裂，應(yīng)及時(shí)更換套管。ngd249。)表的節(jié)流閥未開啟。)機(jī)的氣源報(bào)警,原因(yu225。,第七十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。 處理方法：正確連接并接通電源。zh224。,故障(g249。,第六十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。n)，氣管套管受牽拉后從氣管中滑出，重新插入時(shí)未恢復(fù)原位，而是頂在氣管壁上或套管扭轉(zhuǎn)致使氣道壓力明顯升高，插入吸引導(dǎo)管困難，當(dāng)用手控呼吸器時(shí)，阻力很大，聽診兩肺呼吸音減低或消失。nyīn)二：氣道內(nèi)粘液潴留，長(zhǎng)時(shí)間未吸痰， 氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出或吸痰管 插的深度不足，吸痰不充分。常見于哮喘、過(guò) 敏、缺氧、濕化不足或濕化溫度過(guò)高， 濕度太大，氣道受物理刺激（如吸 痰更換氣管套等）。 處理方法(fāngfǎ) 接通電源，更換保險(xiǎn)絲，開啟主機(jī)的電 開關(guān)，必要時(shí)更換主機(jī)。,第六十頁(yè)，共八十四頁(yè)。 氣管炎：予對(duì)癥消炎處理 氣管狹窄：較少見，若發(fā)生行氣管擴(kuò)張或狹窄段氣管切除術(shù)。 喉或聲門下水腫：小兒及嬰幼兒易發(fā)生，常見 原因：插管機(jī)械損傷、上呼吸道感染、過(guò)敏、輸晶體液過(guò)多。)；持續(xù)不止者，靜脈注射安定1020mg或琥珀膽堿2050mg后加壓給氧，必要時(shí)再插管。氣道通暢者，可用紗布堵蓋造口，間斷換藥，使其自行愈合。 拔管前吸入 50100%氧氣12分鐘。 下頜活動(dòng)良好，以便拔管后出現(xiàn)呼吸障礙再度插 管。y236。 自主潮氣量5ml/kg，深吸氣量 10ml/kg。 （4）降低機(jī)械通氣量，病人能自主代償。ng)。 在呼吸機(jī)應(yīng)用初期可預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。防治措施為： １、嚴(yán)格執(zhí)行氣管插管和氣管切開的無(wú)菌技術(shù)， 盡量避免氣道損傷。,機(jī)械(jīxi232。 三、應(yīng)用呼吸興奮劑注意事項(xiàng) 1.用藥單一性：一般用一種或二種復(fù)合，不可 全上。ngr233。成人每天200ml為最低量，一般250ml500ml,確切量應(yīng)視臨床情況而定。)觸發(fā)比壓力觸發(fā)靈敏度高，不宜發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。,6.對(duì)于自主呼吸頻率過(guò)快、潮氣量過(guò)小的病人，應(yīng)用上述方法(fāngfǎ)未見好轉(zhuǎn)時(shí)，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼0.10.2mg，必要時(shí)可給予非去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。,第三十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。)，自發(fā)呼吸減弱至消失。ng)的處理,一.爭(zhēng)取患者積極合作 對(duì)于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機(jī)之前應(yīng)詳細(xì)(xi225。,三.患者以外的原因 1.呼吸機(jī)的同步觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或失 靈，致使觸發(fā)時(shí)間延長(zhǎng)以至不能觸發(fā)。,致使呼吸功增大、或體位變化等，均可造成人機(jī)對(duì)抗，具體原因包括： 1.機(jī)械通氣時(shí)患者咳嗽，易發(fā)生氣流沖突。,常用(ch225。,6.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。ng)第一拐點(diǎn)(LIP)、二拐點(diǎn)(UIP),VCV時(shí)靜態(tài)測(cè)定第一、二拐點(diǎn), 以便設(shè)置最佳PEEP和設(shè)定避免氣壓傷或高容積傷, 方法a)使用肌松劑, b)頻率 68次/分, 吸/比=1:2, c)潮氣量為0.8升/次. 發(fā)現(xiàn)B點(diǎn)(即笫一拐點(diǎn)LIP)呈似平坦?fàn)? 是壓力增加但潮氣量增加甚少或基本未增加, 此為內(nèi)源性PEEP(PEEPi), 在B點(diǎn)處壓力再加上24 cmH2O為最佳PEEP值. 然后觀察A點(diǎn)(即笫二拐點(diǎn)UIP), 在此點(diǎn)壓力再增加但潮氣量增加甚少, 即為肺過(guò)度擴(kuò)張點(diǎn), 故各通氣參數(shù)(cānsh249。 一般認(rèn)為，對(duì)COPD患者選用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)(xi224。 觸發(fā)靈敏度：1 ～ 3cmH2O或1 ～ 3L/min PEEP:預(yù)防性1 ～ 5cmH2O，常規(guī)5 ～ 20cmH2O,用于FiO260%而 PaO260mmHg，5 ～ 12mH2O之間較安全,第二十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。其中減速波與 其他 三種波形相比，使氣道峰壓更低、氣體分布更佳、氧合 改善更明 顯，因而臨床(l237。另外，sigh的氣量過(guò)大時(shí)，氣道內(nèi)壓必然相應(yīng)增高，發(fā)生肺氣壓傷的機(jī)會(huì)也增高。PRVCV不僅可保障預(yù)設(shè)潮氣量，而且患者的通氣負(fù)荷、呼吸驅(qū)動(dòng)顯著降低，呼吸窘迫者降低更明顯，說(shuō)明PRVCV可改善自主呼吸和機(jī)械通氣間的協(xié)調(diào)性，降低呼吸功的隱性消耗，提高通氣效率?？捎糜贑OPD康復(fù)期，也可用于治療睡眠呼吸暫停綜合征，但不適用于ARDS等嚴(yán)重呼吸衰竭。)支持或容量目標(biāo)壓力(yāl236。n xiē)進(jìn)行，就稱為間歇(ji224。,持續(xù)(ch237。)間歇指令通氣 （Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV）,呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率向患者傳送正壓通氣，在兩次機(jī)械周期之間允許(yǔnxǔ)患者自由呼吸，指令通氣和患者的自主呼吸同步進(jìn)行。對(duì)于呼吸頻率尚穩(wěn)定者采用。吸氣期由呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓，將氣體送入肺內(nèi)，氣道壓升高，呼氣時(shí)肺內(nèi)氣體靠胸廓(xiōngku242。)或伴有呼 吸暫停者需要抑制患者較強(qiáng)的自主呼吸,第十頁(yè)，共八十四頁(yè)。 3.電源 氣源 空氣壓縮機(jī) 加濕器 主機(jī) 4.確定呼吸模式VCV(容控）或PCV（壓控） 5.確定機(jī)械通氣方式（CV、AV 、A/C、SIMV、 PSV 、CPAP、 APRV 、 BIPAP 、SPONT、PRVCV 、SIGH）。o)。,第五頁(yè)，共八十四頁(yè)。,第四頁(yè)，共八十四頁(yè)。正常值3～5％，不超過(guò)(chāogu242。 2.自主潮氣量小于正常1/3者。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交