【正文】 PV） （二）高頻噴射通氣（HFJV） （三）高頻振蕩通氣（HFOV）,第九頁(yè)，共八十四頁(yè)。,控 制 通 氣,容量(r243。,第十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。)和肺的彈性回縮排出體外，氣道壓回復(fù)至零，完成一次呼吸周期。,輔助(fǔzh249。,第十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。,第十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。,第十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。fx249。,氣道壓力釋放(sh236。n xiē)指令壓力釋放通氣(IMPRV)。,第十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。)支持和觸發(fā)靈敏度，患者努力做功決定著頻率、流速、容量(容量目標(biāo)壓力(yāl236。) ( biphasic positive airway pressure Bipap),為輔助(fǔzh249。 帶有PEEP的壓力支持,第二十頁(yè)，共八十四頁(yè)。在使用PRVCV時(shí)，呼吸機(jī)通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)狀況的變化，根據(jù)預(yù)置VT自動(dòng)(z236。,第二十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。Sigh只能預(yù)防患者在長(zhǎng)期機(jī)械通氣中發(fā)生肺不張，而不能使已萎陷的肺泡重新維持?jǐn)U張狀態(tài)(zhu224。,第二十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。,呼吸機(jī)常用(ch225。n chu225。 （3）有限制性通氣功能障礙，多選擇1：1～1.5。,PEEP應(yīng)用(y236。 2．呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利于氧合 如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。oy236。 減少PEEP 每次25cmH2O，間隔16 小時(shí),第二十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。)應(yīng)選擇低于B點(diǎn)(UIP)時(shí)的理想氣道壓力,潮氣量等參數(shù)(cānsh249。ng),壓力(yāl236。一般濕化器的溫度 應(yīng)調(diào)至3436攝氏度(濕化器旋鈕在34之間）。)呼吸機(jī)有氣道壓力報(bào)警, 提示氣道有無(wú)堵塞或漏氣 。nɡ y242。n)的問(wèn)題及處理,人機(jī)對(duì)抗的原因： 一.機(jī)械通氣治療早期 神志清楚,呼吸急促的病人,在應(yīng)用呼吸機(jī)的早期,由于不太明白呼吸機(jī)的治療目的,不能很好合作,易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗.此外氣管插管過(guò)深,進(jìn)入右側(cè)支氣管,也容易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗。 2.發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，CO2產(chǎn)量增多，原來(lái)設(shè)定的MV和FiO2已不能滿足肌體需要。 4.發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。 2.人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內(nèi)積 水過(guò)多、PEEP閥發(fā)生故障等。,第三十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。ngx236。,1. 利用簡(jiǎn)易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔助呼吸，并逐漸增大擠壓的氣量。然后接用呼吸機(jī)，并調(diào)整到適當(dāng)?shù)膮?shù)。,三.排除病人以外的原因 應(yīng)用呼吸機(jī)前要檢查呼吸機(jī)的管道安裝(ānzhuāng)是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開(kāi)放靈活、 PEEP是否放在零位等。,2. 對(duì)于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對(duì)抗，可給予(jǐyǔ)鎮(zhèn)靜、止痛劑。 4. 對(duì)于氣胸、肺不張引起的人機(jī)對(duì)抗，應(yīng)對(duì)癥處理。常用的藥物有： （1）地西泮： 5mg/h （2）咪達(dá)唑倫：34mg/h,最大10mg/h （3）丙泊酚：100mg/h,最大300mg/h,第三十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。min) 7.選用適當(dāng)?shù)耐夥绞剑篠IMV 、SIMV+PSV、 CPAP不宜發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，而IPPV容易發(fā)生。,第三十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。ng)必要的。,第四十頁(yè)，共八十四頁(yè)。,3.自主呼吸頻率２０次/分，而ＴＶ量不足者；呼吸頻率能夠增快，說(shuō)明呼吸中樞對(duì)缺Ｏ２或ＣＯ２潴留的反應(yīng)性較強(qiáng)，若使用呼吸興奮劑不但效果不佳，而且加速呼吸肌疲勞。n)精神興奮、癲癇頻發(fā)者。 3.在撤離(ch232。 2.用藥連續(xù)性：連續(xù)滴入，適當(dāng)單次強(qiáng)化。guǎn)插管、氣管(q236。)呼吸直接引起的并發(fā)癥,通氣不足 通氣過(guò)度或呼吸性堿中毒 氣壓傷 低血壓、休克、心輸出量減少 心律不齊 胃腸充氣膨脹(p233。痰培養(yǎng)有多種細(xì)菌，常見(jiàn)的有綠膿桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、不動(dòng)桿菌等，有時(shí)可見(jiàn)有霉菌(m233。 呼吸機(jī)管道要消毒。zhōng)消毒。 呼吸道局部可霧化或注入慶大霉素或多粘 菌素Ｂ。用 呼吸機(jī)治療期間，每２－３天室內(nèi)要用紫外線、來(lái)蘇水消毒一次。 若發(fā)生感染，應(yīng)行痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選用有效的抗菌素。 呼吸功能明顯改善： （1）自主呼吸增強(qiáng)，常與呼吸機(jī)對(duì)抗。,第四十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。)，病人能夠予以配合。 FiO2=1.0時(shí)，PaO2300mmHg。測(cè)量潮氣量 5ml/kg，RR10次/分，MV0.1L/kg，咳嗽 反射恢復(fù)，可拔除氣管導(dǎo)管。ng)范圍：1）全麻后病人。guǎn)導(dǎo)管的拔除,一、氣管拔管的指征 撤離呼吸機(jī)成功，觀察12天。 胃內(nèi)無(wú)較多的內(nèi)容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。u j236。拔出導(dǎo)管前讓病人深呼吸幾次。 密切觀察呼吸道是否通暢，托起下頜，面罩給氧，必要時(shí)可放入口咽通氣道或鼻咽通氣管。 拔管后若發(fā)生喉痙攣或呼吸不好，應(yīng)面罩緊閉加壓吸氧，必要時(shí)再度插管。,第五十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。 胃內(nèi)容物反流誤吸：多見(jiàn)于飽胃、消化道梗阻或出血、虛弱的病人。處理：一般4872小時(shí)內(nèi)痊愈，無(wú)后遺癥，嚴(yán)重時(shí)可局噴霧1%地卡因。處理：若發(fā)生應(yīng)面罩輔助給氧，給予腎上腺皮質(zhì)激素、抗感染；若水腫嚴(yán)重，應(yīng)考慮氣管切開(kāi)；緊急(jǐnj237。y225。 聲帶麻痹：不影響呼吸時(shí)，不需處理。lǐ) 氣管切開(kāi)的護(hù)理 呼吸道分泌物的清除,第五十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。,二、氣管插管和氣管切開(kāi)管上氣囊的管理和監(jiān)護(hù) 低壓高容的氣囊：多用，氣囊壓力維持在25cmH2O或18.5mmHg以下(yǐxi224。,故障(g249。,第六十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。,第六十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。由于(y243。,第六十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。 處理方法：充分濕化，及時(shí)正確吸引，加強(qiáng) 翻身，叩背，行體位引流；應(yīng)用祛 痰劑，配合理療等。ng)3 氣道壓力高限報(bào)警,原因三 ：氣管套管的位置不當(dāng)。 處理方法：校正套管位置，及時(shí)調(diào)整套管于正確位置。ng)3 氣道壓力高限報(bào)警,原因四：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。,故障(g249。)過(guò)低。zh224。 常見(jiàn)原因?yàn)椋夯颊吲c呼吸機(jī)的連接管道脫落或漏氣。ng)5 通氣機(jī)的氣源報(bào)警,原因一：空氣壓縮機(jī)的壓力不足，長(zhǎng)期使用的部件老化和摩損。zh224。,第七十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。u q236。,故障(g249。 處理方法：使氣路管道保持正確的角度，及時(shí)倒掉貯水瓶的積水，選擇功能較好的空氣壓縮機(jī)。nyīn)五：空氣－氧氣混合器與主機(jī)的氣源入口處未接好。)機(jī)的氣源報(bào)警,原因六：空氣－氧氣(yǎngq236。 處理方法：打開(kāi)總開(kāi)關(guān)或節(jié)流閥形狀，合氧氣瓶的壓力保證30kg/cm2(3MPa)以上。 處理方法：通知中心供氣站，開(kāi)大分流開(kāi)關(guān)，使之達(dá)所需壓力。)報(bào)警,原因：人為設(shè)置氧濃度的報(bào)警(b224。,故障7 每分鐘呼氣(hū q236。若濕化器的問(wèn)題，可重新擰緊哐更換新的，要及時(shí)更換破損的部件。zh224。,第八十頁(yè)，共八十四頁(yè)。,第八十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。 處理方法：首先(shǒuxiān)應(yīng)查明原因作相應(yīng)處理。zh224。 處理方法：及時(shí)清除傳感器內(nèi)的積水和堵塞物。ir243。4.中樞性呼衰的早期：如安眠藥中毒早期。處理方法：更換空氣(kōngq23