20xx年醫(yī)學專題—老年人無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用-預(yù)覽頁
【正文】 約(ji233。 如果已經(jīng)(yǐ jing)發(fā)生嚴重呼衰，最好考慮施行有創(chuàng)通氣。ng)時機,第二十頁，共四十四頁。),人—機連接裝置,無創(chuàng)呼吸機檢查,鼻面罩？口鼻面罩？,機器、管路、電源、急救設(shè)備,三、觀察患者,有效溝通,呼吸道管理,病情觀察,溝通方式的建立,體位、濕化、引流,同步性、通氣量、生命體征,四、并發(fā)癥處理,腹脹,壓迫性損傷,壓力？呼吸方式？,每隔4 h放松1次,每次15～30min,（口鼻干燥，鼻出血，幽閉，擦傷，胸悶，吞氣，憋氣，氣胸，失眠）,第二十二頁，共四十四頁。,面罩舒適度，漏氣，氣道分泌物，神志(sh233。,出現(xiàn)如下情況需加用有創(chuàng)人工氣道的保護和支持 行無創(chuàng)通氣后2小時內(nèi)呼吸困難癥狀(zh232。nzhōng)的臨床應(yīng)用,老年慢性阻塞性肺病中的應(yīng)用(y236。 與有創(chuàng)通氣相比，采用BiPAP治療的患者院內(nèi)感染發(fā)生率顯著下降，機械通氣時間和住院時間明顯縮短，并降低了醫(yī)療(yīli225。ng)期患者的應(yīng)用,第二十七頁，共四十四頁。 對于伴有嚴重意識障礙或有氣管插管指征的AECOPD患者，不推薦常規(guī)使用NPPV。)（即提高吸氣壓力，壓差不能小于10厘米水柱）提高有效分鐘通氣量（即加大機器的輔助呼吸做功）。ng)NIV的參數(shù)調(diào)節(jié),保證呼氣有足夠的時間，避免產(chǎn)生肺動態(tài)的過度充氣，通常呼吸頻率2秒,有較小的呼吸斜率 IPAP從低壓（8－10cmH2O）開始(kāishǐ)，逐漸增加壓力，大部壓力7cmH2O，會影響心輸出量和組織供氧。tǐ)交換的指標： （1）白天PaCO245mmHg （2）夜間血氧飽和度下降 SaO25分鐘或超過10%的總睡眠時間 其它的指征：（1）急性呼吸衰竭的恢復期伴有CO2潴留 （2）因急性呼吸衰竭而反復住院 （3）合并有OSA經(jīng)單純CPAP治療無效,第三十頁，共四十四頁。nzhě)無創(chuàng)呼吸機的使用,合適的參數(shù)選擇是關(guān)鍵（導致肺大泡的破裂關(guān)鍵是跨肺壓） IPAP太高會導致跨肺壓增高（IPAP應(yīng)小于30cm水柱） 無創(chuàng)呼吸機一般情況下IPAP不至于造成太高的肺泡內(nèi)壓，如太高會增加面罩的漏氣或者突破賁門進入胃泡，實際IPAP較難超過30。r)使肺泡內(nèi)壓與胸腔內(nèi)負壓的差值即跨肺壓顯著升高，導致大泡破裂。zh236。 為防止出現(xiàn)氣胸并發(fā)癥，可在上機前準備好胸腔閉式引流包。n)充血性心力衰竭的應(yīng)用,BiPAP改善左心功能的機制 (1)增加肺泡內(nèi)壓以防肺泡萎縮，減少肺水腫時的液體外滲，使肺泡內(nèi)的滲出液減少，有利于肺泡氧穿過肺泡毛細血管膜進入毛細血管，改善通氣血流比，減少肺內(nèi)的分流，從而提高動脈血氧飽和度，增加心肌供氧 (2)使自主(z236。yn)急性左心衰竭的療效觀察,選?。叮?例老年伴有呼吸衰竭的急性(j237。結(jié)論：早期使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣可使老年伴有呼吸衰竭的急性左心衰患者獲得緩解的時間縮短，臨床搶救成功率明顯提高。ng)，改善心功能，降低氣管插管率和死亡率。,心源性肺水腫的參數(shù)和處理方法 可先用CPAP IPAP從8cmH2O開始逐漸增加至15cmH2O EPAP從4cmH2O逐增加至8~12cmH2O 同時應(yīng)用(y236。,肺間質(zhì)纖維化的參數(shù)(cānsh249。li225。nl236。),老年患者多病共存，疾病進展迅速 無創(chuàng)呼吸機可以廣泛應(yīng)用在老年患者治療中 無創(chuàng)呼吸機在老年人中使用(shǐy242。,內(nèi)容(n232?！齻€步驟間緊密配合，勿使鼻/面罩漏氣。IPAP太高會導致跨肺壓增高（IPAP應(yīng)小于30cm水柱
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