20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年人急性心肌梗死-預(yù)覽頁
【正文】 流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生(fāshēng)局部壞死,第二頁，共三十九頁。ngz224。i)較小，呈灶性分布于心室壁的一處或多處，臨床多漏診，多位尸檢發(fā)現(xiàn),第五頁，共三十九頁。,閉塞(b236。,AMI的診斷(zhěndu224。,（二）癥狀 疼痛 常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí) 程度重、范圍廣、持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)或數(shù)天 休息或含硝酸甘油常不能緩解 常煩躁不安、出汗、恐懼、有瀕死感 但老年人疼痛性質(zhì)及部位常不典型 可位于上腹部、下頜(xi224。,（二）癥狀 胃腸道癥狀 約1/3有疼痛的病人，發(fā)病早期有惡心、 嘔吐、上腹脹痛 也可見腸脹氣 重癥發(fā)生呃逆 主要(zhǔy224。)傳導(dǎo)阻滯和束支阻滯也多見,第十三頁，共三十九頁。,（二）癥狀 心力衰竭 主要是急性(j237。,心電圖檢查(jiǎnch225。nhu224。njiē)呈單 向曲線，R波減低或消失 背向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則顯示R波增高和ST段 壓低,第十九頁，共三十九頁。nɡ)梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則T波增高,第二十頁，共三十九頁。n)恢復(fù),第二十一頁，共三十九頁。,不典型(diǎnx237。,不典型(diǎnx237。,不典型(diǎnx237。 sh249。nji224。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),（四）肌鈣蛋白 肌鈣蛋白T(cTnT)和I(cTnI)測(cè)定是診斷心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)最敏感指標(biāo)，可診斷微型梗死 正常情況下外周血中無cTnT和cTnI，發(fā)生AMI時(shí)，兩者均在3h后升高 其中cTnT持續(xù)1014天，cTnI持續(xù)710天,第三十頁，共三十九頁。ng) 有一定幫助 尿肌紅蛋白在梗死后5~40小時(shí)開始排泄，平均持續(xù)83小時(shí) 血肌紅蛋白的升高較CK略早，在4h左右，多數(shù)24小時(shí)即恢復(fù)正常,第三十一頁，共三十九頁。)應(yīng)激反應(yīng)，血糖可升高，糖耐量暫時(shí)降低，約2~3周后恢復(fù)正常,第三十二頁，共三十九頁。ngm224。,鑒別(ji224。,常見(ch225。) 室壁膨脹瘤 栓塞 心肌梗死后綜合征,第三十六頁，共三十九頁。sh237。ir243。約1/3有疼痛的病人，發(fā)病早期有惡心、。肌鈣蛋白T(cTnT)和I(cTnI)測(cè)定是診斷心肌梗死最敏感指標(biāo)，可診斷微型梗死
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