20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心肌梗死的冠脈再通-預(yù)覽頁
【正文】 值得重視的一點。因此，通過基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、完善救治體系、合理選擇再灌注策略以使患者得到早期治療，是所有AMI冠脈再通治療的基礎(chǔ)和前提。 對AMI行直接PCI（Primary PCI，PPCI）首次報道于1983年，20多年來發(fā)展迅速，目前已成為AMI再灌注治療的最主要手段之一。 盡管PPCI的療效已經(jīng)確定，但我國目前能夠開展PPCI的醫(yī)院還不多，溶栓仍是多數(shù)急救中心和醫(yī)院最方便，也是唯一的再灌注治療方式。 參考ACC/AHA 2004年指南， AMI再灌注治療策略的選擇應(yīng)遵循以下原則：（1）下列情況首選溶栓治療： ①發(fā)病早期（癥狀出現(xiàn) 3 h）且不能及時行PCI； ②不能選擇PCI：導(dǎo)管室被占用或不能使用，血管入路困難，缺乏熟練進行PCI 的導(dǎo)管室條件；③不能及時行PCI：轉(zhuǎn)運延遲，從就診到球囊擴張比就診到開始溶栓時間要延遲1h以上，從就診到球囊擴張時間超過90min。近年發(fā)表的REACT研究入選427例溶栓失敗的AMI患者，隨機接受補救PCI、藥物保守或再次溶栓治療，6個月隨訪結(jié)果表明補救PCI組無事件存活率顯著高于其他兩組（%，%%，P），且再次血運重建率有降低趨勢。但是，迄今為止并無充分的臨床證據(jù)支持易化PCI的益處。30d結(jié)果表明，三組的主要終點（死亡、再梗死、頑固性心絞痛、充血性心力衰竭、心源性休克或嚴(yán)重室性心律失常）無差別（分別為25%、24%和23%），三組均無顱內(nèi)出血，主要出血發(fā)生率亦無差別。然而，隨機臨床試驗卻未能證實延遲PCI在降低缺血事件方面的益處。但上述研究均存在較大局限性，如：%；OAT研究中PCI組的手術(shù)成功率不高（術(shù)后血流達TIMI 3級者僅82%）、藥物治療組有9%的病例交叉至PCI組、藥物洗脫支架使用率低（8%）等，均可對研究結(jié)果造成
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