【正文】 4。,呼吸機(jī)治療常見(ch225。對氣道壓力、呼吸頻率、呼出潮氣量、呼出分鐘通氣量等范圍進(jìn)行設(shè)置。,容量(r243。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。ng)注意事項(xiàng),（一）PEEP的主要作用 1．呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。 吸氣時(shí)間：0.8 ～ 1.2秒 吸氧濃度：21 ～ 100%最佳40% 吸呼比：吸呼比= 吸氣時(shí)間（Ti）/呼氣時(shí)間（Te） （1）吸呼比一般選擇1：1.5～2。)方式設(shè)定相應(yīng)參數(shù)： 如呼吸頻率（f）、潮氣量（Vt）、吸氣時(shí)間 (Ti) 、吸呼比（I:E) 、吸氣流速（Vi) 、流速波形、FiO2 、觸發(fā)靈敏度、PEEP等。nxī)通氣（sigh ventilation ）,呼吸機(jī)嘆息功能是指間隔一定時(shí)間提供正常潮氣容積的1.5—2倍氣量，以使所有肺泡都定期得以擴(kuò)張，防止肺不張的發(fā)生。ngzh236。,第十九頁，共八十四頁。通常情況下，壓力釋放活瓣關(guān)閉，從而產(chǎn)生PEEP。CPAP可應(yīng)用于阻塞性睡眠呼吸障礙綜合癥、輕癥或恢復(fù)期ARDS,也可以用來治療支氣管哮喘。)—壓力支持通氣(tōng q236。ngzh236。ngzh236。ng)控制通氣（VCV） 呼吸機(jī)按照預(yù)置的潮氣量、呼吸頻率、吸氣時(shí) 間等完成通氣支持。)模式,控制通氣(tōng q236。 4.氣管切開插管。,第六頁，共八十四頁。o)的相對禁忌癥,1.大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸 衰竭。,第三頁，共八十四頁。,第二頁，共八十四頁。 4.預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。機(jī)械(jīxi232。,第一頁，共八十四頁。,6.PaO2 50mmHg(FiO2=0.21,吸空氣)者。,呼吸機(jī)治療(zh236。 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。,呼吸機(jī)與病人(b236。,第七頁，共八十四頁。) CV 輔助通氣 AV 輔助控制通氣 A/C 同步間歇指令通氣 SIMV 壓力支持通氣 PSV 持續(xù)氣道正壓通氣 CPAP 氣道壓力釋放通氣 APRV 自主呼吸 SPONT,雙相氣道正壓通氣(tōng q236。 壓力控制通氣（PCV） 呼吸機(jī)按照預(yù)置的頻率和吸氣壓力工作。)通氣CV,第十二頁，共八十四頁。)通氣 （assistcontrol ventilation, A/C）,CV和AV的有機(jī)結(jié)合，既允許患者建立自主呼吸(hūxī)頻率，又可在自主呼吸(hūxī)頻率低于預(yù)置的呼吸(hūxī)頻率時(shí)，呼吸(hūxī)機(jī)自動提供呼吸(hūxī)補(bǔ)充。) （pressure support ventilation, PSV）,患者開始吸氣時(shí)，呼吸機(jī)提供預(yù)設(shè)氣道正壓，以幫助患者克服(k232。,第十七頁，共八十四頁。APRV時(shí)，壓力釋放活瓣開放氣體從此瓣流出，導(dǎo)致氣道壓力下降，大呼氣發(fā)生，功能殘氣量減少，CO2排出增加。,雙氣道正壓通氣(tōng q236。)通氣（pressure regulated volume controlled ventilation, PRVCV）,在使用PCV時(shí)，隨著氣道阻力和胸肺順應(yīng)性的改變，必須人為地調(diào)整壓力控制水平才能保證一定的VT。 臨床使用時(shí)一般設(shè)定sigh次數(shù)為每小時(shí)6—10次。,第二十三頁，共八十四頁。 （2）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1：2～2.5。如COPD患者，加用適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時(shí)在小氣道形成“活瓣“作用，利于CO2排出。 機(jī)體對新水平PEEP 的適應(yīng)需要15 分鐘 15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。ngli224。不同的呼吸機(jī)有不同的報(bào)警項(xiàng)目, 多數(shù)(duōsh249。nɡ ji224。o)、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。)，不能觸發(fā)同步供 氣；并且通氣量不足，體內(nèi)CO2潴留 自主呼吸增快。,第三十三頁，共八十四頁。,第三十四頁，共八十四頁。 3. 對于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。min) （6）潘庫溴銨（短效）負(fù)荷量0.1mg/kg 維持量0.30.5ug/(kg所以，呼吸機(jī)治療對吸入氣體進(jìn)行人工濕化和溫化是非常(fēich225。,第四十一頁，共八十四頁。 2.自主呼吸頻率300ml者。,氣管(q236。,肺部感染(gǎnrǎn),長時(shí)間呼吸機(jī)治療，常發(fā)生呼吸道和肺部感染。,３、所有接觸呼吸道的操作要嚴(yán)格無菌，吸 痰管每用一次即換，集中(j237。,注意室內(nèi)空氣的消毒，防止交叉感染。,一、撤離呼吸機(jī)的指征 病人一般情況好轉(zhuǎn)(hǎozhuǎn)和穩(wěn)定，神志清楚，感染控 制 ，循環(huán)平穩(wěn)，能自主攝入一定的熱量，營養(yǎng) 狀態(tài)和肌力良好。 向病人講明撤離呼吸機(jī)的目的和要求(yāoqi,三、撤離呼吸機(jī)的方法 直接撤機(jī) （1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直接撤離呼吸機(jī)，讓自主呼吸。,氣管(q236。,二、拔管方法 準(zhǔn)備好吸引器、吸引管、面罩、簡易呼吸器、開口器、喉鏡(h243。,拔除導(dǎo)管后，繼續(xù)吸引口、咽部的分泌物，并將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐誤吸。ng)喉痙攣者可給予鎮(zhèn)靜劑或肌松藥后，再次插管。 咽痛：因咽部粘膜上皮細(xì)胞剝脫引起，女性多見。,喉潰瘍(ku236。,呼吸機(jī)治療期間(qījiān)的護(hù)理,氣管插管的護(hù)理(h249。,機(jī)械通氣臨床常見故障的 原因及處理(chǔlǐ)方法,第六十二頁，共八十四頁。 處理方法(fāngfǎ) 重新接通電源,更換保險(xiǎn)絲。 處理方法：解痙、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑等藥物，針 對病因，對癥處理，及時(shí)排除誘因。zh224。zh224。zh236。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機(jī)則報(bào)警。,故障(g249。ng)5 通氣機(jī)的氣源報(bào)警,原因三：空氣壓縮機(jī)的出氣口與管道之間未連接好，氣路管道漏氣(l242。lǜ)功能不良等。,故障5 通氣(tōng q236。)機(jī)的氣源報(bào)警,原因七：供氣中心(zhōngxīn)發(fā)生問題，或各分流開關(guān)開得太小，未達(dá)到所需壓力。,第七十八頁，共八十四頁。,故障(g249。 處理方法(fāngfǎ)：將報(bào)警限度設(shè)置至合適的位置。,故障(g249。,內(nèi)容(n232。處理方法：正確連接各個(gè)管道，保證不打折不受壓。)－氧氣混合器，使混合器與主機(jī)正確連接。ng)總結(jié),機(jī)械通氣的目的。ng)8 每分鐘呼氣量高限報(bào)警,原因二：呼氣流量傳感器進(jìn)水或堵塞，每 分鐘呼出氣量(q236。,故障(g249。ng)7 每分鐘呼氣量低限報(bào)警,原因二：應(yīng)用壓力支持通氣（PSV）、同步間歇指令(zhǐl236。)量低限報(bào)警,原因一：漏氣－－從機(jī)器至病人的每一個(gè)環(huán)節(jié)均可發(fā)生漏氣，較常見的是氣管套管(t224。,第七十七頁，共八十四頁。)壓力不足或已用空，氧氣(yǎngq236。,第七十四頁，共八十四頁。)，連接 不緊或脫開，管道打折或受壓。ng)5 通氣機(jī)的氣源報(bào)警,原因二：空氣壓縮機(jī)的電源未接通或插頭與插座(chāzu242。,第七十頁，共八十四頁。 處理方法：合理設(shè)置報(bào)警上限（吸氣峰壓PIP 高1.0kPa(10cmH2O) ）。 處理方法：查明原因，對癥處理，如考慮給予(jǐyǔ)止痛、止咳、鎮(zhèn)靜的藥物；合理調(diào)整通氣機(jī)的有關(guān)參數(shù)，如吸氧濃度、PEEP等。