呼吸機(jī)的急診應(yīng)用-資料下載頁
2024-10-06 22:22本頁面
【正文】 的小兒或成人開關(guān)調(diào)節(jié)不當(dāng)。 ?處理方法：根據(jù)機(jī)械通氣的對象，合理調(diào)用此開關(guān)。 第七十六頁，共九十三頁。 機(jī)械通氣撤離 第七十七頁，共九十三頁。 脫機(jī)指征 ?導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因是否解除或正在解除之中； ? 通氣和氧合能力； ? 咳嗽和主動排痰能力； ? 呼吸肌力量 ； ? 氣道通暢。 第七十八頁，共九十三頁。 撤離機(jī)械通氣標(biāo)準(zhǔn) ? 通氣功能； ? 氧合指標(biāo)〔動脈血?dú)夥治觥常? ? 呼吸狀態(tài)〔呼吸頻率與困難程度〕； ? 淺快呼吸指數(shù)、 ； 第七十九頁，共九十三頁。 通氣功能〔主觀因素較多〕 ? VC＞ 10~15ml/kg； ? TV＞ 5~8ml/kg； ? FEV1＞ 10mL/kg； ? 最大吸氣壓＞ 20cmH2O； ? 分鐘通氣量 (靜態(tài) )＜ 10L； ? 每分鐘最大自主通氣量＞ 2每分鐘靜息通氣量 ≥20L； ? VC、 FEV1 、 MV等指標(biāo)需要患者配合，受患者對測定方法理解和能否較好配合的影響。 第八十頁，共九十三頁。 氧合指標(biāo)〔動脈血?dú)夥治觥? (1)FiO2 ＜ 40%時(shí)， PaO2 ＞ 60mmHg； (2) FiO2100%時(shí)， PaO2 ＞ 300mmHg； ? D(Aa)O2 ＞ 300~350mmHg； (3) QS/Qt 15%， SaO2 ＞ 85%； (4) VD /Vt ＜ ~。 第八十一頁，共九十三頁。 呼吸狀態(tài) ? 重要參考指標(biāo)！ ? 氧合指標(biāo)滿意，呼吸費(fèi)力 (急促或輕度的呼吸困難 )，意味著通氣儲藏已經(jīng)動用，即使能免強(qiáng)脫機(jī)成功，還有可能需要再用機(jī)械通氣治療； ? 相反，有患者雖然脫機(jī)后氧合指標(biāo)免強(qiáng)到達(dá)或尚未到達(dá)，但呼吸平穩(wěn)，安靜、坦然，可在嚴(yán)密觀察下試行脫機(jī)。 ? 淺快呼吸指數(shù)： HR/潮氣量〔 L〕 ≧ 100次 /min/L ? 4cmH2O〔 6脫機(jī)易成功〕。 第八十二頁，共九十三頁。 撤離機(jī)械通氣方法 ? 直接撤離； ? 分次或間斷。 ? 脫機(jī)困難或沒有足夠把握的患者，采用一定通氣模式作為撤除機(jī)械通氣的過渡措施。 第八十三頁，共九十三頁。 以病人為中心的呼吸策略 第八十四頁，共九十三頁。 目標(biāo) : ? 防止機(jī)械正壓通氣的副作用 : ?壓力傷和容量傷 ?心肺對抗 ?其他并發(fā)癥，如過度通氣等 ? 根據(jù)病人的病理生理狀況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù) 以病人為中心的呼吸策略 DiseaseOriented Ventilation Strategies 第八十五頁，共九十三頁。 ? 阻塞型呼吸障礙 (氣道阻力 ) ? 哮喘 ? 支氣管炎 ? 肺氣腫 ? 煙霧吸入 ? 過小的插管 ? 限制型呼吸障礙 (肺順應(yīng)性 ) ? ARDS ? 肺炎 ? 充血性心衰 CHF ? 氣胸 ?其他限制型 ? 神經(jīng)肌肉障礙 ? 腹部擴(kuò)張 ? 胸壁畸形 以病人為中心的呼吸策略 DiseaseOriented Ventilation Strategies 第八十六頁，共九十三頁。 ARDS機(jī)械通氣策略 ?肺保護(hù)策略 ? ? ? PEEP的選擇 ? 第八十七頁，共九十三頁。 ARDS機(jī)械通氣策略 ?肺開放策略 ? 肺復(fù)張法就是在機(jī)械通氣過程中，周期性屢次給予嘆氣、高水平 PEEP、控制性高平臺壓、間斷性高潮氣量通氣并維持一定的時(shí)間 (不超過 2分鐘 )。使正常肺泡開放的壓力約為 40cmH2O。 第八十八頁，共九十三頁。 參數(shù)的調(diào)節(jié) ?吸氧濃度〔 FiO2) ?—— 常用值 50%,50%時(shí)警惕氧中毒 ?—— 保證氧合時(shí)，盡量降低 FiO2 ?潮氣量〔 Vr〕：趨向小潮氣量 ?—— 6－ 8ml/kg,使平臺壓不超過 30－ 35cmH2O 第八十九頁，共九十三頁。 參數(shù)的調(diào)節(jié) ?呼吸頻率〔 RR〕： ARDS患者的耗氧量大，以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，保證一定的分鐘通氣量，有利于減少克服彈性阻力做功和對心血管系統(tǒng)的不良影響。 ?吸呼比〔 I/E〕：適當(dāng)增大的 I/E，延長吸氣時(shí)間，甚至反比通氣〔 I/E1)，有利于改善氣體分布和氧合。 第九十頁，共九十三頁。 參數(shù)的調(diào)節(jié) ?呼氣末正壓通氣〔 PEEP 〕是治療 ARDS的主要手段，通過適當(dāng)?shù)?PEEP可擴(kuò)張陷閉肺泡和小氣道，減輕肺泡和肺間質(zhì)水腫，改善肺泡彌散功能和通氣 /血流比例，減少肺內(nèi)分流，改善氧合功能和肺順應(yīng)性。 ?PEEP12cmH2O、尤其是 16cmH2O時(shí)可明顯改善生存率。 ? “ 最佳答案 PEEP〞 第九十一頁，共九十三頁。 謝謝！ 第九十二頁，共九十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用。 ：包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉和骨骼。 前后：手術(shù)時(shí)全身麻醉、術(shù)后的氣道管理。近年倡用 NIPPV：減少并發(fā)癥，減少住院時(shí)間和費(fèi)用。處理方法：更換空氣－氧氣混合器，使混合器與主機(jī)正確連接。處理方法：保證雙頭氧氣表的低壓表壓力在 。壓力傷和容量傷。 ——常用值 50%,50%時(shí)警惕氧中毒。 ——保證氧合時(shí)，盡量降低 FiO2。謝謝 第九十三頁，共九十三頁。
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