呼吸機(jī)常用模式及應(yīng)用-資料下載頁(yè)
2024-10-03 22:44本頁(yè)面
【正文】 ~5cmH2O開(kāi)始逐漸增加 ,直至達(dá)目標(biāo)值 ,一般 A R D S時(shí) 8 ~ 12c m H 2 O,非 A R D S 3~5cmH2O； Ti， 增加 I： E比 ， 直至反比通氣 VT (止驚 ,高溫者退熱 ,煩躁者給予鎮(zhèn)靜 ) (糾正嚴(yán)重貧血 、 糾正休克 、 心力衰竭 、 心律失常 ， 增加心排出量 ) 第四十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。 (二 ) PaCO2和 pH目標(biāo)值的參數(shù)調(diào)整 PaCO2下降的速度不宜過(guò)快， 5~7天內(nèi)降至目標(biāo)值即可。 慢性呼吸性酸中毒病人的目標(biāo)值 PaCO2 ＜ 60mmHg以下， pH≥。 第五十頁(yè)，共六十二頁(yè)。 調(diào)節(jié)通氣頻率 調(diào)節(jié) pH和 PCO2的方法 調(diào)整通氣量 改變 VT 頻率不變 改變 VT VT和頻率 同時(shí)改變 最直接 第五十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。 (三 )病人 呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)的參數(shù)調(diào)整 主要原因 措 施 Trig不當(dāng) 增加觸發(fā)敏感度或用流量觸發(fā) F過(guò)高或過(guò)低 改變峰流速，試用不同波形、試用PCV或 PSV VT過(guò)大或過(guò)小 試用較高或較低的 VT I:E或 f不當(dāng) 重置通氣頻率 煩躁不安 給予適當(dāng)水平的鎮(zhèn)靜 第五十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。 八、機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè) 機(jī)械通氣病人常用監(jiān)測(cè)參數(shù) ─────────────────────────── ：動(dòng)脈血?dú)?，脈搏血氧飽和度，經(jīng)皮 O2和經(jīng)皮 CO2測(cè)定 ：峰壓，平臺(tái)壓， PEEP(外加和內(nèi)生 )，壓力波形 ：每分通氣量，潮氣量，呼吸頻率 ：血壓，尿量，心輸出量，肺動(dòng)脈楔壓 ：氣管插管位置，氣壓傷或肺炎征象 ─────────────────────────── 第五十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。 九、不同呼吸衰竭的 機(jī)械通氣原那么 第五十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。 從通氣的角度分 標(biāo)志 呼吸衰竭 肺衰竭 通氣泵衰竭 典型例子 低氧血癥 高碳酸血癥 COPD ARDS 增加呼氣末肺容量，使萎陷和充滿(mǎn)滲出液的肺泡重新擴(kuò)張，從而減少分流 減少動(dòng)態(tài)肺過(guò)度充氣，保護(hù)呼吸肌使之防止過(guò)度使用而疲勞 治療目標(biāo) 第五十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。 ARDS的通氣原那么 ：應(yīng)設(shè)法維持PaO2和 SaO2的目標(biāo)值； VALI，故需實(shí)施肺保護(hù)策略：允許高碳酸血癥和肺開(kāi)放； PEEP方法； ，如體外或肺外氣體交換、俯臥位通氣、高頻通氣、液體通氣、外表活性物質(zhì)替代療法、吸入 NO等； 。 第五十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。 危重型哮喘的通氣原那么 ； ； PEEPi； 。 第五十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。 COPD的通氣原那么 ； ； pH正常，防止忽酸忽堿； 。 第五十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。 急性心源性肺水腫 NIPPV或 CPAP,必要時(shí)改用有創(chuàng)通氣； (同時(shí)應(yīng)用嗎啡或度冷丁 )； 5~10cmH2O的 PEEP； ,利尿和擴(kuò)血管藥物。 第五十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。 嚴(yán) 重 創(chuàng) 傷 、 氧療難以糾正 、 呼吸窘迫并已出現(xiàn)呼吸肌疲勞 、 患者有意識(shí)改變?yōu)檎龎和獾倪m應(yīng)證； ,假設(shè)有氣胸 、 血胸 ,應(yīng)先放置胸腔引流； (連枷胸 ),正壓通氣可固定軟化的胸壁 ,緩解呼吸窘迫 。 宜用控制通氣模式 (酌情應(yīng)用肌松劑或提高較高通氣量抑制自主呼吸 ,假設(shè)過(guò)度通氣可根據(jù)計(jì)算在氣道開(kāi)口處接一定長(zhǎng)度的膠管 )。 第六十頁(yè)，共六十二頁(yè)。 河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院 石家莊市第一醫(yī)院 I C U 王 生 池 13323119948 第六十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸機(jī)常用模式及應(yīng)用。河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院。血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和氧合障礙： PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧療后仍＜ 50mmHg。無(wú)創(chuàng)性與有創(chuàng)性通氣的選擇。近年倡用 NIPPV：減少并發(fā)癥，減少住院時(shí)間和費(fèi)用。在每次壓力 時(shí)間曲線(xiàn)上升前均出現(xiàn)負(fù)向拐彎波，說(shuō)明每次機(jī)械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā)。定義：患者吸氣觸發(fā)后 ,呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正壓以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟。PaO2＞ 60mmHg， SaO2＞ 90％ 第六十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。
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