呼吸機(jī)常用模式及應(yīng)用(文件)
【正文】 對不太嚴(yán)重的用 IMV、 PSV或 CPAP 非心源性肺水腫 PCV或 ACV加 PEEP (包括 ARDS) 壓力控制反比通氣 (PCIRV)、 HFV 心源性肺水腫 CV或 A CV加 P E E P 第四十三頁，共六十二頁。 (一 ) PaO2目標(biāo)值的呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整 ?急性呼吸衰竭 在 FiO2＜ ， PaO2＞ 60mmHg， SaO2＞ 90％ 。 糾正嚴(yán)重低氧血癥的措施 FiO2， 盡快使 PaO2和 SaO2達(dá)目標(biāo)值 ， 再逐漸降低 PEEP,從 3~5cmH2O開始逐漸增加 ,直至達(dá)目標(biāo)值 ,一般 A R D S時 8 ~ 12c m H 2 O,非 A R D S 3~5cmH2O； Ti， 增加 I： E比 ， 直至反比通氣 VT (止驚 ,高溫者退熱 ,煩躁者給予鎮(zhèn)靜 ) (糾正嚴(yán)重貧血 、 糾正休克 、 心力衰竭 、 心律失常 ， 增加心排出量 ) 第四十九頁，共六十二頁。 調(diào)節(jié)通氣頻率 調(diào)節(jié) pH和 PCO2的方法 調(diào)整通氣量 改變 VT 頻率不變 改變 VT VT和頻率 同時改變 最直接 第五十一頁，共六十二頁。 從通氣的角度分 標(biāo)志 呼吸衰竭 肺衰竭 通氣泵衰竭 典型例子 低氧血癥 高碳酸血癥 COPD ARDS 增加呼氣末肺容量，使萎陷和充滿滲出液的肺泡重新擴(kuò)張，從而減少分流 減少動態(tài)肺過度充氣，保護(hù)呼吸肌使之防止過度使用而疲勞 治療目標(biāo) 第五十五頁，共六十二頁。 第五十七頁，共六十二頁。 第五十九頁，共六十二頁。 河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院 石家莊市第一醫(yī)院 I C U 王 生 池 13323119948 第六十一頁，共六十二頁。無創(chuàng)性與有創(chuàng)性通氣的選擇。PaO2＞ 60mmHg， SaO2＞ 90％ 第六十二頁，共六十二頁。在每次壓力 時間曲線上升前均出現(xiàn)負(fù)向拐彎波，說明每次機(jī)械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā)。河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院。 宜用控制通氣模式 (酌情應(yīng)用肌松劑或提高較高通氣量抑制自主呼吸 ,假設(shè)過度通氣可根據(jù)計(jì)算在氣道開口處接一定長度的膠管 )。 第五十八頁，共六十二頁。 第五十六頁，共六十二頁。 八、機(jī)械通氣時的監(jiān)測 機(jī)械通氣病人常用監(jiān)測參數(shù) ─────────────────────────── ：動脈血?dú)猓}搏血氧飽和度，經(jīng)皮 O2和經(jīng)皮 CO2測定 ：峰壓，平臺壓， PEEP(外加和內(nèi)生 )，壓力波形 ：每分通氣量，潮氣量，呼吸頻率 ：血壓，尿量，心輸出量，肺動脈楔壓 ：氣管插管位置，氣壓傷或肺炎征象 ─────────────────────────── 第五十三頁，共六十二頁。 慢性呼吸性酸中毒病人的目標(biāo)值 PaCO2 ＜ 60mmHg以下， pH≥。 目標(biāo)值 第四十七頁，共六十二頁。 七、呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的調(diào)整 第四十五頁，共六十二頁。161:1450~1458) 412 ICU,用機(jī) 1638例 ,所用通氣模式 平時 撤機(jī)時 ACV 47% 93% PSV 36% SIMV 6% SIMV+PSV 28% PSV 15% SIMV 5% SIMV+PSV 25% 間歇自主呼吸 17% 其他 7% 每天自主呼吸 4% 其他 (BIPAP,2種以上方法 ) 9% 第四十一頁，共六十二頁。 此外 ,呼吸中樞驅(qū)動受抑制或不穩(wěn)定的患者也應(yīng)防止應(yīng)用PSV。 壓力支持通氣 PSV 38 第三十八頁，共六十二頁。 第三十七頁，共六十二頁。 3. 壓力支持通氣 (PSV) 第三十六頁，共六十二頁。 第三十四頁，共六十二頁。 SIMV的優(yōu)點(diǎn) 第三十三頁，共六十二頁。 實(shí)際上 ，如果呼吸機(jī)上設(shè)置的頻率是高的 ， 足以滿足病人的全部通氣需要 ， 那么SIMV和 ACV通氣是相似的 。 第二十九頁，共六十二頁。 輔助 控制通氣 ACV 28 第二十八頁，共六十二頁。 第二十七頁，共六十二頁。 輔助 控制通氣 〔 Assistcontrol Ventilation,ACV〕 ?定義： 結(jié)合 AV和 CV的特點(diǎn) ,通氣靠
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