【正文】 第三十四頁，共六十二頁。 實際上 ，如果呼吸機上設(shè)置的頻率是高的 ， 足以滿足病人的全部通氣需要 ， 那么SIMV和 ACV通氣是相似的 。 輔助 控制通氣 ACV 28 第二十八頁，共六十二頁。 輔助 控制通氣 〔 Assistcontrol Ventilation,ACV〕 ?定義： 結(jié)合 AV和 CV的特點 ,通氣靠患者觸發(fā) ，并以 CV的預設(shè)頻率作為備用 。 ? 應(yīng)用的關(guān)鍵是預設(shè)觸發(fā)靈敏度和潮氣量要恰當 。 (1)患有嚴重呼吸抑制或呼吸暫停 ,如麻醉 、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 、或藥物過量等 。 、控制通氣、輔助 控制通氣 20 第二十頁，共六十二頁。 經(jīng) 鼻 插 管 經(jīng) 口 插 管 ,氣流阻力較大 ,管腔容易阻塞 ,不適于急救 場合 ,出血素質(zhì)者 禁用 、中耳炎等 ,脫出 ,口腔護理不便 、口咽損傷 ,易損傷聲 門 ,拔管后易遺留聲門功 能異常 缺點 經(jīng)鼻與經(jīng)口插管的優(yōu)缺點比較 第十三頁，共六十二頁。 成人應(yīng)用機械通氣的生理學指標 通氣力學 呼吸頻率 35次 /min 每分通氣量 3或 20L/min 最大吸氣壓 20cmH2O(絕對值 ) 肺活量 15ml/kg 氣體交換 PaO2(FiO2) 50mmHg PaCO2 50~60mmHg PaO2/FiO2 200 P(Aa)O2(FiO2= ) 350~450mmHg 第八頁，共六十二頁。 一、通氣機工作原理 CPU 肺 第三頁，共六十二頁。 三、機械通氣的適應(yīng)證和應(yīng)用時機 ?在出現(xiàn)較為嚴重的呼吸功能障礙時，應(yīng)使用機械通氣。 無創(chuàng)性與有創(chuàng)性通氣的選擇 近年倡用 NIPPV：減少并發(fā)癥 ， 減少住院時間和費用；即使昏迷病人也可試用 ,~1h內(nèi)清醒 。 開始通氣時 身材 (H＆ W) 疾病和病情 通氣需要 動脈血氣 心肺監(jiān)測結(jié)果 臨床病情 參數(shù)設(shè)置 參數(shù)調(diào)整 治療終點 開展趨勢和變化速度 撤 機 通氣療效監(jiān)測 第十五頁，共六十二頁。 換句話說 ,患者的呼吸方式 (呼吸頻率 、 潮氣量 、 吸呼時比和吸氣流速 )完全由呼吸機控制 ,由呼吸機來提供全部呼吸功 。 CV主要用于 第二十三頁，共六十二頁。 ? 壓力觸發(fā)敏感度一般設(shè)置于 0 . 5至 ,采用流量觸發(fā)時設(shè)置觸發(fā)敏感度 1~3L/min。 此時需預設(shè)的呼吸機參數(shù)有：觸發(fā)敏感度 、 壓力水平 、 吸氣時間 (Ti)和通氣頻率(備用頻率 )。 應(yīng)用 ACV時應(yīng)監(jiān)測實際 I:E。 ⑸增加患者的舒適感； ⑹能較好維持酸堿平衡 ,減少呼吸性堿中毒的發(fā)生； ⑺可根據(jù)患者需要 ,提供不同的通氣輔助功 ,并具有預設(shè)指令通氣水平的平安性。 第三十五頁，共六十二頁。 圖中可見每次通氣前觸發(fā)波 ,觸發(fā)后壓力迅速升至平臺并維持一定時間的平臺壓以后 ,成指數(shù)減至基線 。 Esteban等 (Am J Respir Crit Care Med 2024。 ?慢性呼吸衰竭 在 FiO2＜ ， PaO2＞ 50mmHg， Sa02＞ 85％ 。 (三 )病人 呼吸機不協(xié)調(diào)的參數(shù)調(diào)整 主要原因 措 施 Trig不當 增加觸發(fā)敏感度或用流量觸發(fā) F過高或過低 改變峰流速，試用不同波形、試用PCV或 PSV VT過大或過小 試用較高或較低的 VT I:E或 f不當 重置通氣頻率 煩躁不安 給予適當水平的鎮(zhèn)靜 第五十二頁，共六十二頁。 COPD的通氣原那么 ； ； pH正常，防止忽酸忽堿； 。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸機常用模式及應(yīng)用。