呼吸機常用模式及應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-10-03 22:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 力切換型通氣來實現(xiàn)ACV。 此時需預(yù)設(shè)的呼吸機參數(shù)有：觸發(fā)敏感度 、 壓力水平 、 吸氣時間 (Ti)和通氣頻率(備用頻率 )。 第二十七頁，共六十二頁。 174。 在每次壓力 時間曲線上升前均出現(xiàn)負向拐彎波 ，說明每次機械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā) 。 出現(xiàn)的負向拐彎波大小反映了患者觸發(fā)用功的大小 ， 假設(shè)應(yīng)用流量觸發(fā) 〔 flowby)， 可使負向拐彎波減小 ， 說明流量觸發(fā)可減小患者的觸發(fā)功 。 輔助 控制通氣 ACV 28 第二十八頁，共六十二頁。 有些呼吸機寫的是控制模式 ,實際上是 ACV模式 。 應(yīng)用 ACV模式時 ,預(yù)設(shè)頻率應(yīng)與實際頻率相近 ,預(yù)設(shè)頻率比實際頻率慢太多 ,可導(dǎo)致反比通氣和氣體陷閉 。 應(yīng)用 ACV時應(yīng)監(jiān)測實際 I:E。 第二十九頁，共六十二頁。 、同步間歇指令通氣 synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV 30 第三十頁，共六十二頁。 IMV 醫(yī)師設(shè)置VT(或壓力限制水平 )和頻率，但病人決定兩次機械呼吸之間的自主呼吸 VT和頻率，機械呼吸以規(guī)律的間歇時間來輸送。 SIMV 機械呼吸那么與病人自主呼吸同步 。 實際上 ，如果呼吸機上設(shè)置的頻率是高的 ， 足以滿足病人的全部通氣需要 ， 那么SIMV和 ACV通氣是相似的 。 t P 0 t P 0 第三十一頁，共六十二頁。 SIMV的優(yōu)點 ⑴ 降低平均氣道壓； ⑵ 呼吸肌的連續(xù)應(yīng)用 ,使呼吸肌功能得到維持和鍛煉 ,防止呼吸肌萎縮 ,有利于適時脫機； ⑶ 改善 V/Q比例； ⑷ 應(yīng)用 SIMV,自主呼吸易與呼吸機協(xié)調(diào) ，減少對鎮(zhèn)靜劑的需要； 第三十二頁，共六十二頁。 ⑸增加患者的舒適感； ⑹能較好維持酸堿平衡 ,減少呼吸性堿中毒的發(fā)生； ⑺可根據(jù)患者需要 ,提供不同的通氣輔助功 ,并具有預(yù)設(shè)指令通氣水平的平安性。 SIMV的優(yōu)點 第三十三頁，共六十二頁。 SIMV的缺點 指令通氣之外的自主呼吸也通過呼吸機進行 ,并沒有得到機械輔助 ， 需克服按需閥開放和呼吸機回路阻力做功 。 如果通過功能不佳的按需閥持久應(yīng)用 SIMV就可能加重呼吸肌疲勞 ,增加氧耗 ,甚至使循環(huán)功能惡化 。 為了克服呼吸機回路的阻力 ,可加用 5cmH2O的吸氣壓力支持 。 第三十四頁，共六十二頁。 臨床上應(yīng)用 IMV和 SIMV，主要是在撤機時，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過渡。此外，在很多情況下， IMV和 SIMV也已作為長期通氣支持的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。 第三十五頁，共六十二頁。 3. 壓力支持通氣 (PSV) 第三十六頁，共六十二頁。 ? 定義： 患者吸氣觸發(fā)后 ,呼吸機提供一恒定的氣道正壓以克服吸氣阻力和擴張肺臟 。 ? 提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調(diào) ,可根據(jù)患者的病理生理及自主呼吸能力改變調(diào)整 PS水平 ,提供恰當(dāng)?shù)暮粑o助功 。同步性能良好 ,通氣時氣道峰壓和平均氣道壓較低 ,可減少氣壓傷等機械通氣的并發(fā)癥 。 第三十七頁，共六十二頁。 174。 每次通氣由患者觸發(fā) ,觸發(fā)后呼吸機馬上輸送預(yù)定的正壓 ,通氣頻率由患者自己決定 ,潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力 。 圖中可見每次通氣前觸發(fā)波 ,觸發(fā)后壓力迅速升至平臺并維持一定時間的平臺壓以后 ,成指數(shù)減至基線 。 壓力支持通氣 PSV 38 第三十八頁，共六十二頁。 ? 在常用通氣模式中 ,PSV的人 機協(xié)調(diào)性最好； ? 近年開發(fā)的許多智能代通氣模式 ,均以 PSV來實施； ? 對 PSV的最新改進 ,是壓力上升時間和呼氣觸發(fā)敏感度可調(diào) 。 第三十九頁，共六十二頁。 PSV的主要缺點 ? 當(dāng)患者氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低時 ,如不及時增加 PS水平 ,就不能保證足夠潮氣量 ,因此 ,呼吸力學(xué)不穩(wěn)定或病情在短期內(nèi)可能迅速變化者應(yīng)慎用 PSV。 此外 ,呼吸中樞驅(qū)動受抑制或不穩(wěn)定的患者也應(yīng)防止應(yīng)用PSV。 ? 為保證 PSV時的平安 ,必須設(shè)置 “ 窒息通氣 〞 作后備 。 第四十頁，共六十二頁。 Esteban等 (Am J Respir Crit Care Med 2024。161:1450~1458) 412 ICU,用機 1638例 ,所用通氣模式 平時 撤機時 ACV 47% 93% PSV 36% SIMV 6% SIMV
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