cicu呼吸機的應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-10-06 00:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 萎陷 ， 保持 FRC， 改善肺順應(yīng)性 提高 PEEP： 減少潮氣量 ， PaCO2增加 增大 MAP值 ， PaO2升高 PEEP10cmH2O 降低肺順應(yīng)性和影響循環(huán) 第三十頁，共五十四頁。 呼吸頻率 〔 Respiratory rate, RR〕 RR在一定范圍內(nèi)變化： 改變肺泡通氣量 ， 影響 PaCO2 不改變 MAP， 對 PaO2無明顯影響 RR變化超過一定范圍： Te過短 ， 產(chǎn)生非調(diào)定 PEEP， PaCO2升高 Ti過短 ， 產(chǎn)生非調(diào)定 MAP下降 ， PaO2降低 第三十一頁，共五十四頁。 吸、呼比 〔 Inspiration time/expiration time, I/E〕 I/E變化影響 MAP， 影響 PaO2 其作用小于 PIP或 PEEP變化 Ti和 Te足夠 ， I/E變化不改變潮氣量 不影響 PaCO2 第三十二頁，共五十四頁。 流 速 〔 Flow rate, FR〕 FR決定氣道壓力波型 新生兒呼吸機流速為 8~10L/分 ， 壓力波型方型 ，有利于氧合 過高流速對改善氧合無大作用 ， 造成氣體浪費 第三十三頁，共五十四頁。 吸入氣氧分?jǐn)?shù) 〔 Fraction of inspired oxygen, FiO2〕 提高 Fi O2可使肺泡 PO2增加 ， 提高 PaO2 先增加 Fi O2， 當(dāng) Fi O2為 MAP 撤機時同樣先降低 Fi O2， 然后降低 MAP 第三十四頁，共五十四頁。 常用的機械通氣方式 機械控制通氣； 機械輔助通氣； 間歇指令性通氣； 同步間歇正壓通氣； 間歇正壓通氣； 分鐘指令性通氣； 呼吸末正壓通氣； 持續(xù)氣道正壓； 壓力支持通氣； 高頻通氣； 反比通氣。 第三十五頁，共五十四頁。 兒童常用的根本通氣模式 持續(xù)氣道正壓 continuous positive airway pressure, CPAP 同步間歇指令通氣 synchronized IMV, SIMV 壓力支持通氣 pressure surport ventilation, PSV ? SIMV+PRVC 第三十六頁，共五十四頁。 定義： 也稱自主呼吸〔 sponteneous breathing, Spont.〕 是使有自主呼吸的嬰兒在整個呼吸周期中〔吸氣和呼氣〕接受呼吸機或其它氣源供給的高于大氣壓的氣體壓力 作用： 吸氣時 氣體易于進(jìn)入肺內(nèi)，減少呼吸功 呼氣時 可防止病變肺泡萎陷，增加 FRC，改善肺泡通氣 /血流，從而升高 PaO2 持續(xù)氣道正壓 CPAP 第三十七頁，共五十四頁。 適應(yīng)癥： 輕型的 RDS 頻發(fā)呼吸暫停 上機或撤機前的一種過渡通氣方式 ?方 法：鼻塞 CPAP常用 ， 易致腹脹 ， 應(yīng)放置胃管 氣管插管 CPAP可增加氣道阻力和呼吸功 ? 壓 力： 一般為 3~8cmH2O ＞ 8cmH2O： 降低靜脈回流及心輸出量 減低潮氣量和升高 PCO2。 注 意： CPAP不宜使用純氧作氣源 。 持續(xù)氣道正壓 CPAP 第三十八頁，共五十四頁。 同步間歇指令通氣 SIMV 是指呼吸機通過識別患兒吸氣初期氣道壓力或氣體流速或腹部阻抗的變化，觸發(fā)呼吸機以預(yù)設(shè)的頻率進(jìn)行機械通氣，即與患兒吸氣同步 當(dāng)患兒呼吸暫停或無自主呼吸時，呼吸機那么以設(shè)定的頻率控制通氣 患兒的吸氣只有在呼吸機按預(yù)設(shè)頻率送氣后的較短時間內(nèi)〔時間窗〕才能觸發(fā)呼吸機的機械通氣 患兒接受正壓通氣的頻率＝呼吸機的預(yù)設(shè)頻率 SIMV解決了人機不同步現(xiàn)象，防止的副作用 第三十九頁，共五十四頁。 壓力支持通氣 PSV
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