20xx年醫(yī)學專題—呼吸機的應用(編輯修改稿)
2024-11-09 01:18 本頁面
【文章內容簡介】 對容量和血管外水的肺內分布產(chǎn)生有利的影響4）改善V/Q比例 5）增加肺順應性，減少呼吸功。 PEEP的副作用：增加氣道壓，減少回心血流量(lili224。ng)，減低心輸出量，增加肺氣壓傷的危險 PEEP的應用：從5cmH2O，適當增加35cmH2O，直到獲得滿意的氧飽和度，以92%，PaO260mmHg,FiO20.6，不影響氧釋放到周圍組織。,第十五頁，共三十三頁。,（七）常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的通氣模式,控制通氣（CV）：通氣量和通氣方式全部由呼吸機決定，與自主呼吸無關，呼吸機提供全部的呼吸功。適用于自主呼吸消失或很微弱的患者，自主呼吸強可發(fā)生人機對抗，如給鎮(zhèn)靜劑及肌松劑，又可抑制腺體的分泌和痰液廓清(ku242。qīng)，易至感染。 如參數(shù)設置不當，可造成通氣不足或過度通氣，長時間應用可導致呼吸肌萎縮和呼吸機依賴，故應用時應明確治療目的和治療終點。對一般的急慢性呼衰，只要患者情況允許盡早采用輔助通氣,第十六頁，共三十三頁。,常用的通氣(tōng q236。)模式,輔助(fǔzh249。)通氣(AV)：依靠患者吸氣努力觸發(fā)呼吸機活瓣實現(xiàn)通氣，當存在自主呼吸時，根據(jù)氣道內壓力降低（壓力觸發(fā)）或氣流（流速觸發(fā)）的變化出發(fā)呼吸機送氣。有患者和呼吸機共同完成。 輔助控制通氣（ACV），當患者自主呼吸頻率低于預置的呼吸頻率或患者的吸氣努力不能觸發(fā)時—已預置的進行正壓通氣，當患者的吸氣觸發(fā)呼吸機時，以高于預置的頻率進行通氣。,第十七頁，共三十三頁。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的通氣模式,同步間歇指令通氣(SIMV)：在觸發(fā)窗內，患者可觸發(fā)于自主呼吸同步的指令性正壓通氣，在兩次指令通氣之間觸發(fā)窗外允許患者自主呼吸。指令呼吸是以預設容量或預設壓力的形式送氣的。保證患者既能獲得適當?shù)耐庵С?，也能進行適當?shù)腻憻挘饕糜谟幸欢ㄗ灾骱粑芰Φ幕颊叩闹委熀兔摍C過程。也可作為(zu242。w233。i)有自主呼吸需長期呼吸支持的標準技術。也容易出現(xiàn)輔助不足或過度的問題。,第十八頁，共三十三頁。,（八）機械(jīxi232。)通氣撤機的標準,撤機篩選實驗： （1）導致機械通氣的病因好轉或被祛除。 （2）氧合指標:PaO2/FiO2150—300mmHg。 PEEP5— 8cmH2O。 FiO20.4，PH≥7.25,對于COPD患者PH＞ 7.30 ，F(xiàn)iO20.35 ，PaO2 ＞50mmHg。 (3)血流動力學穩(wěn)定，無心肌缺血動態(tài)變化，臨床無明顯 低血壓（不須要血管活性藥物(y224。ow249。)或只需小劑量多巴胺 或多巴酚丁胺＜510㎎/㎏/min) (4)有自主呼吸能力,第十九頁，共三十三頁。,機械(jīxi232。)通氣臨床應用指南2006,對機械通氣大于24h不能撤機的患者，應盡快尋找原因 實施機械通氣的原因被除后應開始進行撤機篩選實驗 長期機械通氣（PMV）患者應采取逐步降低機械通氣水平逐步延長自主呼吸時間的策略 撤機失敗應評估氣道通暢程度和保護功能，應給預充分的通氣支持(zhīch237。)以緩解呼吸肌的疲勞，,第二十頁，共三十三頁。,機械(jīxi232。)通氣治療的常見原因,呼吸道疾病所至的呼吸衰竭：1)COPD急性加重所致的呼吸衰竭常見，如PH30 40次/分，PCO2上升速度很快，PO245mmHg，出現(xiàn)呼吸抑制、神志障礙. 2)嚴重創(chuàng)
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1