20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)的應(yīng)用-資料下載頁
2024-11-09 01:18本頁面
【正文】 臟靜脈淤血，有效灌注減少，出現(xiàn)臟器功能障礙，多數(shù)情況下機(jī)體可以通過代償，尤其是因機(jī)械通氣改善了機(jī)體的氧合，肝腎功能障礙較缺氧和二氧化碳潴留造成的要小很多，但是一旦出現(xiàn)臟器功能障礙提示(t237。sh236。)病情急劇惡化，機(jī)體失代償，需要采取積極的治療措施。 解決方法：除調(diào)整機(jī)械通氣的參數(shù)外，可選擇應(yīng)用保護(hù)臟器的藥物，必要時(shí)可采取CRT。,第二十八頁，共三十三頁。,加強(qiáng)(jiāqi225。ng)集中治療環(huán)境（ICU）,機(jī)械通氣是一門集體工作，需要一組人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)員，一個(gè)加強(qiáng)集中治療環(huán)境（ICU）。 醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)過專門(zhuānm233。n)培訓(xùn)，也可邊工作邊培養(yǎng)。一旦機(jī)械通氣開始，大部分工作是護(hù)理工作。護(hù)理人員的技術(shù)水平，護(hù)理工作的質(zhì)量關(guān)系到機(jī)械通氣治療的成敗。,第二十九頁，共三十三頁。,成人(ch233。ng r233。n)無基礎(chǔ)肺疾病的通氣療法“處方”,氣道：插管或氣管切開（套囊充氣） 通氣機(jī)：選擇切換方式；選擇通氣模式；預(yù)制潮氣量（8ml/kg體重）或壓力，蜂壓〈40cmH2O，預(yù)制通氣頻率1220次/分，每分鐘通氣量610L，預(yù)制吸呼時(shí)比1：1.52，流速3040L/分；觸發(fā)靈敏度預(yù)制2cmH2O；為吸入氣體提供濕化；預(yù)制吸氧濃度3060%；預(yù)制報(bào)警，氣道高低壓限制：30/8cmH2O， 患者：保證止痛和鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)；監(jiān)護(hù)通氣對循環(huán)、胃膨脹的影響；改變通氣機(jī)條件、參數(shù)等；根據(jù)PaO2調(diào)節(jié)每分鐘通氣量，F(xiàn)iO2，PEEP水平；定期檢查肺部兩側(cè)呼吸音，肺部擴(kuò)張度，注意氣胸和分泌物積聚；注意神志；定期檢查胸片；檢查氣管插管位置。,第三十頁，共三十三頁。,氣道管理(guǎnlǐ)與呼吸康復(fù),機(jī)械通氣與正常呼吸循環(huán)生理不同，且完全相反。盡管科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使呼吸機(jī)與人之間聯(lián)系更合乎生理要求，但畢竟帶來不利之一面。因而機(jī)械通氣一經(jīng)開始(kāishǐ)，就要想到盡快撤機(jī)，縮短使用時(shí)間，積極創(chuàng)造撤機(jī)條件。使用呼吸機(jī)猶如訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)員，休息與鍛練相結(jié)合?？刂仆饽Ｊ绞蛊诘暮粑〉玫匠浞中菹?，但長久的控制通氣模式易產(chǎn)生依賴性，呼吸肌相關(guān)性肺炎，呼吸肌廢用性萎縮以及氣壓傷等副作用，難以脫機(jī)。,第三十一頁，共三十三頁。,氣道管理與呼吸(hūxī)康復(fù)包括,① 清除呼吸道分泌物及濕化。氣管內(nèi)滴入水份約250ml/日左右，平均每小時(shí)約10ml，可在每次吸痰前后給予。 ② 翻身、拍背排痰，幫助肢體活動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓形成及關(guān)節(jié)僵硬，特別是COPD短期不能撤機(jī)患者。 ③ 撒機(jī)后或使用BiPAP通氣的患者，鼓勵(lì)咳嗽，排痰。 ④ 處理呼吸機(jī)報(bào)警。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整參數(shù) ⑤ 日常呼吸機(jī)接頭、管道、濕化器以及其終末期消毒、清潔處理等。 ⑥ 氣道管理護(hù)士須經(jīng)常與醫(yī)師聯(lián)系討論處理意見 ⑦ 進(jìn)行衛(wèi)生教育、心理治療，取得患者的理解(lǐjiě)與合作。加強(qiáng)營養(yǎng)注意蛋白、脂肪及糖類的搭配，避免二氧化碳產(chǎn)生過多，盡可能提高體能，改善心肺功能。,第三十二頁，共三十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),呼吸機(jī)的應(yīng)用。附屬功能：報(bào)警監(jiān)測系統(tǒng)、記錄系統(tǒng)。張力性氣胸伴有/不伴有縱隔氣腫，沒有進(jìn)行適當(dāng)引流時(shí)。FiO20.4，PH≥7.25,對于COPD患者PH＞。一旦機(jī)械通氣開始，大部分工作是護(hù)理(h249。lǐ)工作。氣道管理與呼吸康復(fù)包括,第三十三頁，共三十三
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