【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 呼吸機(jī)允許病人自主呼吸（CPAP＝0），不產(chǎn)生(chǎnshēng)氣道內(nèi)正壓 現(xiàn)代呼吸機(jī)呼吸閥的阻力很小，不會(huì)導(dǎo)致病人呼吸做功增加和疲勞。尤其在流量切換（flowby）時(shí)更是如此,(三)常用呼吸機(jī)通氣模式(m243。sh236。)介紹,第四十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。,10 cm H2O PEEP,Time,(三)常用(ch225。nɡ y242。nɡ)呼吸機(jī)通氣模式介紹,4.持續(xù)(ch237。x249。)氣道內(nèi)正壓（CPAP）,第四十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。,只能用于呼吸中樞功能正常、有自主呼吸的病人。作為輔助呼吸，可鍛煉呼吸肌功能。 插管病人可從3~5cmH2O開(kāi)始，根據(jù)需要可增到10~l5cmH2O，最高不超過(guò)25cmH2O。 未插管的病人可用面罩或鼻塞間斷使用CPAP，一般用2~l0cmH2O，最高不超過(guò)l5cmH2O，若超過(guò)2天呼吸功能仍沒(méi)恢復(fù)(huīf249。)者應(yīng)行氣管插管。 未插管的病人使用CPAP，應(yīng)防止胃擴(kuò)張、嘔吐、惡心、腮腺炎、鼻腔炎、淚囊炎等。 CPAP可和SIMV、PSV等方式合用。,4.持續(xù)(ch237。x249。)氣道內(nèi)正壓（CPAP）,(三)常用呼吸機(jī)通氣(tōng q236。)模式介紹,第四十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。,5.壓力(yāl236。)支持通氣 （PSV）,以呼吸機(jī)設(shè)定的壓力輔助病人吸氣(xī q236。)動(dòng)作 呼吸機(jī)只有對(duì)病人呼吸動(dòng)作產(chǎn)生反應(yīng)時(shí)，才能進(jìn)行呼吸輔助，因此呼吸機(jī)必須設(shè)定恰當(dāng)?shù)暮粑鼤和?bào)警 當(dāng)流量降至呼吸機(jī)設(shè)定值時(shí)（如5L/min或25%吸氣峰流量），呼吸周期切換為呼氣相,(三)常用呼吸機(jī)通氣(tōng q236。)模式介紹,第四十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。,5.壓力(yāl236。)支持通氣 （PSV）,(三)常用呼吸機(jī)通氣(tōng q236。)模式介紹,主要的適應(yīng)證：PSV適用于完全自主呼吸的患者。呼吸頻率和吸／呼比值由患者決定?？勺鳛槌冯x呼吸機(jī)的一種手段； 優(yōu)點(diǎn)：配合病人吸氣流速需要，減少呼吸機(jī)用力?？稍黾映睔饬?，減慢呼吸頻率； 缺點(diǎn)：壓力支持(zhīch237。)水平需恰當(dāng)，否則不能保證適當(dāng)通氣量，造成同期不足或頻率過(guò)快，呼吸中樞抑制者不宜使用。,第五十頁(yè)，共九十五頁(yè)。,5.壓力(yāl236。)支持通氣 （PSV）,(三)常用(ch225。nɡ y242。nɡ)呼吸機(jī)通氣模式介紹,主要的適應(yīng)證：PSV適用于完全自主呼吸的患者。呼吸頻率和吸／呼比值(bǐzh237。)由患者決定?？勺鳛槌冯x呼吸機(jī)的一種手段； 優(yōu)點(diǎn)：配合病人吸氣流速需要，減少呼吸機(jī)用力?？稍黾映睔饬?，減慢呼吸頻率； 缺點(diǎn)：壓力支持水平需恰當(dāng)，否則不能保證適當(dāng)通氣量，造成同期不足或頻率過(guò)快，呼吸中樞抑制者不宜使用。,第五十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。,5.壓力支持(zhīch237。)通氣 （PSV）,(三)常用呼吸機(jī)通氣(tōng q236。)模式介紹,患者自主決定呼吸頻率、潮氣量和流量(lili224。ng)，患者感到舒適 即可作為一種通氣模式單獨(dú)在臨床上應(yīng)用，也可作為一種通氣功能與其它通氣模式同時(shí)應(yīng)用。但是在臨床上，很少單獨(dú)應(yīng)用PSV，多與SIMV、CPAP聯(lián)合應(yīng)用，這樣可以增加PSV通氣模式應(yīng)用的安全系數(shù)，也可以彌補(bǔ)其它某些通氣模式單獨(dú)應(yīng)用的不足 屬于部分通氣支持模式 幫助克服了氣管及管道系統(tǒng)的氣流阻力（約7cmH2O），擔(dān)當(dāng)部分的吸氣力量,第五十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。,volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min),trigger,PSV,第五十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。,6.呼氣(hū q236。)末正壓 （PEEP）,維持肺泡不萎陷 增加功能殘氣量 減少肺內(nèi)分流(fēn li) 提高肺順應(yīng)性 在以肺泡萎陷為特征的肺疾病中，應(yīng)用PEEP可提高氧合 在急性呼吸功能衰竭時(shí)肺容量明顯減少，因此，大多數(shù)病人可在機(jī)械通氣開(kāi)始時(shí)，至少應(yīng)用3－5cmH2O的PEEP 在疾病過(guò)程中（如ARDS）維持肺泡不萎陷，可減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的可能性,(三)常用呼吸機(jī)通氣(tōng q236。)模式介紹,第五十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。,最佳PEEP 1.調(diào)節(jié)PEEP可取得預(yù)期的氧合 。 2.按壓力容量曲線下拐點(diǎn)以上2－3cmH2O水平設(shè)置PEEP。 3.患COPD的病人，使用PEEP能提高病人切換呼吸機(jī)的能力。 4.患左心功能衰竭的病人，PEEP可通過(guò)減少(jiǎnshǎo)靜脈回流和左室后負(fù)荷，改變心功能 。,6.呼氣(hū q236。)末正壓 （PEEP）,(三)常用呼吸機(jī)通氣(tōng q236。)模式介紹,第五十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。,PEEP即呼氣結(jié)束(ji233。sh249。)氣道壓力未降至零,吸,呼,(呼氣(hū q236。)末正壓),PEEP的作用:克服內(nèi)源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi. 設(shè)置值為PEEPi的80%. )。 是呼氣結(jié)束維持肺泡開(kāi)放的壓力(yāl236。)。增加氣體交換面積.,cmH2O,第五十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。,,自主(z236。zhǔ)呼吸,機(jī)械(jīxi232。)通氣,CPAP / PSV,SIMV/PSV,A/C,有效(yǒuxi224。o)通氣,第五十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。,100%,0%,控制(k242。ngzh236。)通氣,間歇指令(zhǐl236。ng)通氣,自主性通氣(tōng q236。)與壓力支持通氣(tōng q236。),自主性通氣,,Work of breathing by ventilator,Work of breathing by patient,通 氣 模 式 的 分 類：呼 吸 功 的 分 級(jí),部分通氣支持,第五十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第五十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。,CONTENTS,目錄(m249。l249。),呼吸機(jī)治療(zh236。li225。o)的目的,1,呼吸機(jī)的基本(jīběn)結(jié)構(gòu)單元,2,3,呼吸機(jī)常用參數(shù)設(shè)置,4,呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí),5,常用呼吸機(jī)通氣模式介紹,第六十頁(yè)，共九十五頁(yè)。,呼吸頻率 Respiratory Rate （RR、rate 、f ） 決定呼吸周期， Ttot = 60 / 實(shí)際呼吸頻率 Ttot = Ti + Te 設(shè)定數(shù)量取決于模式與自主呼吸的強(qiáng)弱 類型(l232。ix237。ng)：指令、輔助、支持、自主、 設(shè)定次數(shù)為12－20 次/min,（四）呼吸機(jī)常用(ch225。nɡ y242。nɡ)參數(shù)設(shè)置,文本(w233。nběn),F,MV,I/E,Tr,Fio2,PEEP,TV,F,第六十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。,潮氣量 Tidal Volume （TV Vt） 是決定呼吸的大小，在容量控制形式中應(yīng)用 根據(jù)理想體重給予潮氣量：8～12ml/kg 理想體重：kg =（身高cm70）0.6 理想范圍：+10％或10％； 根據(jù)病人病理生理狀況給予潮氣量：哮喘、