20xx年醫(yī)學專題—呼吸機相關性肺炎-(編輯修改稿)
2024-11-09 01:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 機管路是細菌寄居的重要部位。呼吸機管路內(nèi)的冷凝水為污染物,使用中冷凝水集液瓶應置于管路最低位置,應及時清除。在離斷管道、變換體位及處理冷凝水原液之前應戴手套,之后更換手套并消毒手。有研究表明,呼吸機管路7d更換1次,能有效降低VAP的發(fā)生率,降低醫(yī)療費用。濕化罐、霧化器內(nèi)裝液體應每24h全部(qu225。nb249。)傾倒更換滅菌用水,用后終末消毒,第二十二頁，共四十一頁。,VAP的預防措施,呼吸道濕化。 加強呼吸道濕化是保證呼吸道通暢、 預防呼吸道感染的重要措施之一。濕化可 使痰液稀釋,易于(y236。y)咳出,氣道濕化不足易形成 痰栓堵塞氣道,肺部感染也隨著氣道濕化的 降低而增高良好的氣道濕化能有效保持呼 吸道水分，維持支氣管上皮細胞的生理功 能,促進正常的纖毛運動,在一定程度上起到 預防肺部感染的作用。,第二十三頁，共四十一頁。,VAP的預防措施,氣管導管套囊的管理。 導管氣囊充氣是為了使人工氣道放置 牢固 ,同時達到合理密閉。而合理的密閉可 以防止呼吸道或胃內(nèi)容物反流入氣管 ,減少 VAP的發(fā)生并保證機械通氣時不漏氣。套囊 內(nèi)氣量一般注入5ml左右 ,以輔助或控制呼吸 時不漏氣,氣囊內(nèi)壓力一般為2.7～4.0kPa。漏氣或充氣不夠均可致通氣不足,若套囊過度充氣,時間過長,氣管黏膜會出現(xiàn)缺血壞死,繼發(fā)感染。氣管插管患者口咽部的分泌物能沿著氣管插管的外壁通過聲門,到達氣管插管的上方 ,并聚集成一糊狀物,稱為“黏液糊”,是病原菌較好的繁殖地?？上瘸浞治谘什糠置谖?減少經(jīng)氣囊旁側流入肺部,再用聲門下吸引導管直接(zh237。jiē)吸出氣囊上的分泌物,阻止“黏液糊”的產(chǎn)生,減少誤吸,從而減少VAP的發(fā)生。,第二十四頁，共四十一頁。,VAP的預防措施,有效吸痰 有效吸痰是保持呼吸道通暢 ,確保機械通氣效果的關鍵。在臨床實踐中 ,若聽到患者有痰鳴音、呼吸(hūxī)機顯示氣道壓力升高、患者咳嗽或呼吸(hūxī)窘迫、脈搏血氧飽和度突然下降時應立即吸痰。根據(jù)患者需要適時吸痰 ,可減少吸痰次數(shù) ,從而減少對患者的機械性刺激 ,使機械通氣患者發(fā)生VAP的機會降低。每次吸痰時間不超過15s,吸痰前可加大吸氧濃度甚至純氧,并注意觀察生命體征。,第二十五頁，共四十一頁。,VAP的預防措施,持續(xù)(ch237。x249。)聲門下分泌物吸引,第二十六頁，共四十一頁。,VAP的預防措施,口腔護理 口腔內(nèi)細菌繁殖迅速 ,應保持清潔,以減少細菌數(shù),防止其向下移行而發(fā)生VAP。有效的口腔清潔通過改變微生物在口腔中的接觸頻率,減少細菌數(shù)量來維持(w233。ich237。)口腔的防御體系?？谇蛔o理液的選擇主要依據(jù)口腔pH值,pH時可選用2%～3%硼酸溶液。pH7時可選用碳酸氫鈉溶液。pH中性時選用1%～3 %過氧化氫溶液或生理鹽水。一般不主張常規(guī)使用抗生素涂口腔,以防口腔內(nèi)耐藥菌株的產(chǎn)生,第
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