20xx年醫(yī)學(xué)專題—病例分享——卒中相關(guān)性肺炎2(編輯修改稿)
2024-11-15 13:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 天之內(nèi)發(fā)生，其原因可能與此期間吞咽困難、意識障礙及免疫功能抑制表現(xiàn)相對突出有關(guān)，故將 SAP 時限確定為卒中發(fā)病后 7 d 內(nèi)。 該共識將 SAP 的發(fā)病時間限定在卒中起病 7 d 之內(nèi)并沒有特定的病理學(xué)或病原微生物學(xué)意義，尚需要高質(zhì)量的研究進(jìn)一步證實。,第十四頁，共三十七頁。,SAP 僅僅是對卒中后肺炎的一個稱謂，并非一個新的疾病種類，重點(zh242。ngdiǎn)是強調(diào)此類肺炎的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和卒中后機體的功能障礙有密切關(guān)系，在肺炎的預(yù)防和治療中需要特別關(guān)注患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失，針對性制定臨床策略。,第十五頁，共三十七頁。,SAP疾病(j237。b236。ng)特點,發(fā)病群體為腦卒中患者 卒中后腦損傷所致免疫功能降低 意識和/或吞咽障礙所致誤吸 多種細(xì)菌混合感染多見，厭氧菌占一定比例；而且(233。r qiě)疾病過程中病原體往往多變，病原學(xué)檢查難度較大，易出現(xiàn)多耐藥菌 病情遷延、易反復(fù)，預(yù)后差,第十六頁，共三十七頁。,SAP危害(wēih224。i),國外研究報道卒中患者(hu224。nzhě)SAP發(fā)病率為7%22% 國內(nèi)無詳細(xì)數(shù)據(jù)，報道提示卒中患者SAP發(fā)生率約50%,我國每年卒中新發(fā)病例約250萬，而且呈上升趨勢 卒中急性期/非急性期死亡患者中，約2/3死于肺部感染(gǎnrǎn) 我國每年死于SAP的人數(shù)超過50萬,王姝梅，等。卒中相關(guān)性肺炎與缺血性腦卒中嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系研究。 中國全科醫(yī)學(xué)2013；16(4B):12031205. 郭志強，等.重癥監(jiān)護(hù)病房卒中相關(guān)性肺炎的病原學(xué)特點及其藥敏分析。 中華老年多器官疾病雜志.2013。12(2):134138.,※,※,第十七頁，共三十七頁。,SAP風(fēng)險(fēngxiǎn)評估: 患者的基礎(chǔ)狀態(tài),年齡：≥65歲，每增加1歲，SAP發(fā)生率增高(zēnggāo)20% 。 性別：男性比女性更易并發(fā)SAP 。 吸煙：吸煙者更易并發(fā)SAP 。 肺部基礎(chǔ)病變：COPD、胸膜疾病、肺不張、肺部 手術(shù)史、結(jié)核。 全身情況：糖尿病 營養(yǎng)不良 低蛋白血癥。,第十八頁，共三十七頁。,發(fā)病(fā b236。ng)機制,肺炎是微生物或微生物產(chǎn)物造成的終末氣道、肺泡腔、包括肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實質(zhì)的炎癥。目前認(rèn)為細(xì)菌定植、誤吸、卒中后免疫功能低下(dīxi224。)是SAP的主要發(fā)病機制。,定植(d236。ngzh237。)菌（外源性、內(nèi)源性） 外源性：由留置鼻飼管、氣管插管等操作時帶入，或病室環(huán)境中吸入，機械通氣者可因呼吸機管道等交叉感染。 內(nèi)源性：來源于患者自身定植菌群，包括患者口咽部、鼻竇、胃食管反流的定植菌。在吞咽困難或由于鼻飼管、氣管插管等因素出現(xiàn)誤吸的患者，定植菌進(jìn)入下氣道，在卒中患者免疫功能低下的基礎(chǔ)上促進(jìn)SAP發(fā)生,第十九頁，共三十七頁。,卒中誘導(dǎo)(y242。udǎo)的免疫抑制綜合征,通過(tōnggu242。)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò),Meisel C，Schwab JM，Prass K，et al.Central nervous system injuryinduced immune deficiency syndrome.[J]Nat Rev Neurosci，2005，6:775一786,第二十頁，共三十七頁。,吞咽(tūn yān)障礙、誤吸導(dǎo)致肺炎,第二十一頁，共三十七頁。,卒中對呼吸功能(gōngn233。ng)的影響,腦卒中,呼吸中樞(zhōngshū)損害,咳嗽(k233。 s242。u)反射 吞
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