20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年性肺炎(編輯修改稿)
2024-11-16 05:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 生誤吸 有時(shí)可無明顯吸入史可查，而是發(fā)生在隱匿型（silent aspiration）吸入的條件下，多為混合性細(xì)菌感染的肺炎，且易反復(fù)發(fā)生，預(yù)后較差,第二十一頁，共五十六頁。,繼發(fā)性肺炎(f232。iy225。n)預(yù)后,繼發(fā)性肺炎患者各種并發(fā)癥出現(xiàn)機(jī)會(huì)多，表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，預(yù)后比原發(fā)性肺炎差 繼發(fā)性肺炎的預(yù)后決定于早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)(j237。sh237。)正確的治療，把病程控制在萌芽時(shí)期，否則病變吸收緩慢，遷延不愈，多臟器功能的損害相互影響，形成惡性循環(huán)，給治療帶來很大的困難,第二十二頁，共五十六頁。,中毒(zh242。ng d)性肺炎,發(fā)生于原發(fā)性或繼發(fā)性肺炎的一種類型 主要由于機(jī)體免疫力低下和病原體毒力較強(qiáng)，患者以嚴(yán)重的中毒(zh242。ng d)性休克為第一癥狀 表現(xiàn)為突然發(fā)生的血壓下降，面色蒼白、心率快速、皮膚濕冷、神志淡漠等周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),第二十三頁，共五十六頁。,中毒(zh242。ng d)性肺炎,呼吸道癥狀、體征及X線表現(xiàn)常出現(xiàn)(chūxi224。n)于起病1~2小時(shí)之后 外周白細(xì)胞多升高，尤以中性粒細(xì)胞升高明顯，可出現(xiàn)核左移及中毒顆粒 這類病人為呼吸科急癥，如不及時(shí)搶救，可在短時(shí)內(nèi)死亡。,第二十四頁，共五十六頁。,并發(fā)癥,老年性肺炎的并發(fā)癥較多，如呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、肺性腦病、心力衰竭、肺水腫、心律失常、急性心肌梗死、心絞痛、消化道出血、水電解質(zhì)紊亂、休克等 老年肺炎在病程中往往會(huì)累及胸膜，引起纖維蛋白滲出，導(dǎo)致胸膜炎，多數(shù)患者可隨肺炎的治愈而消散，但極少數(shù)病人(b236。ngr233。n)要進(jìn)行抽液治療,第二十五頁，共五十六頁。,并發(fā)癥,金黃色葡萄球菌肺炎，可產(chǎn)生肺組織壞死，以致化膿。肺炎可產(chǎn)生單個(gè)或多個(gè)肺膿腫，在炎癥消退時(shí)，可形成肺大泡及肺囊腫等改變，也可侵犯胸膜，并破入胸腔，形成膿胸或膿氣胸 心包膜的感染(gǎnrǎn)是肺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可出現(xiàn)纖維素性、漿液性或化膿性心包炎,第二十六頁，共五十六頁。,診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n),診斷 單純(dānchn)的原發(fā)性肺炎診斷不難，但老年患者，特別是體弱的老年患者，有時(shí)呼吸道癥狀不明顯而首先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀或意識(shí)障礙、神志恍惚、嗜睡、昏迷等，極易漏診或誤診 有的重癥肺炎以休克為突出表現(xiàn)，診斷更為困難。對(duì)老年患者懷疑有肺炎者，可做以下檢查，協(xié)助診斷,第二十七頁，共五十六頁。,診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n),實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(fēn l232。i) 細(xì)菌培養(yǎng) X線表現(xiàn) 血?dú)夥治?血生化,第二十八頁，共五十六頁。,白細(xì)胞計(jì)數(shù)(j236。 sh249。)及分類,半數(shù)以上病例(b236。ngl236。)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高 但也有一些患者白細(xì)胞總數(shù)正常或者減低，但中性粒細(xì)胞百分比常在80%以上，特別見于老年重癥患者,第二十九頁，共五十六頁。,細(xì)菌(x236。jūn)培養(yǎng),細(xì)菌學(xué)診斷對(duì)有效地治療(zh236。li225。o)非常重要 痰培養(yǎng)可幫助確定病原體 藥敏試驗(yàn)有助于抗菌素種類的選擇 痰涂片進(jìn)行革蘭氏染色后，可以粗略地估計(jì)致病菌，作為首選抗菌素的參考 血培養(yǎng)陽性率較低，一般應(yīng)在治療前進(jìn)行血培養(yǎng),第三十頁，共五十六頁。,X線表現(xiàn)(biǎoxi224。n),X線胸片對(duì)老年性肺炎診斷非常重要，但是患者發(fā)病之初，胸片可能是正常的 通常在糾正脫水 24小時(shí)(xiǎosh237。)之后，胸片可出現(xiàn)肺部新的浸潤(rùn)灶，證實(shí)肺炎的診斷 一般胸片表現(xiàn)為支氣管肺炎改變，約占 80%以上，典型的大葉性肺炎較為少見，而節(jié)段性改變?？梢姷?第三十一頁，共五十六頁。,X線表現(xiàn)(biǎoxi224。n)
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