20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年性肺炎-全文預(yù)覽
【正文】 2。,血?dú)?xu232。,X線表現(xiàn)(biǎoxi224。o)非常重要 痰培養(yǎng)可幫助確定病原體 藥敏試驗(yàn)有助于抗菌素種類(lèi)的選擇 痰涂片進(jìn)行革蘭氏染色后，可以粗略地估計(jì)致病菌，作為首選抗菌素的參考 血培養(yǎng)陽(yáng)性率較低，一般應(yīng)在治療前進(jìn)行血培養(yǎng),第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高 但也有一些患者白細(xì)胞總數(shù)正?；蛘邷p低，但中性粒細(xì)胞百分比常在80%以上，特別見(jiàn)于老年重癥患者,第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。,白細(xì)胞計(jì)數(shù)(j236。,診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n)要進(jìn)行抽液治療,第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。n)于起病1~2小時(shí)之后 外周白細(xì)胞多升高，尤以中性粒細(xì)胞升高明顯，可出現(xiàn)核左移及中毒顆粒 這類(lèi)病人為呼吸科急癥，如不及時(shí)搶救，可在短時(shí)內(nèi)死亡。)性休克為第一癥狀 表現(xiàn)為突然發(fā)生的血壓下降，面色蒼白、心率快速、皮膚濕冷、神志淡漠等周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn),第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。,中毒(zh242。iy225。iy225。iy225。n)并發(fā)癥,由于肺功能的貯備減低，容易出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、呼吸衰謁、肺性腦病 應(yīng)激性潰瘍和水電解質(zhì)失衡為其常見(jiàn)的并發(fā)癥 繼發(fā)于非呼吸道疾病基礎(chǔ)之上的，如腦血管意外后遺癥、肝腎功能衰竭、心力衰竭等。n),繼發(fā)性肺炎常以感冒、受涼、勞累、情緒或精神受刺激為誘發(fā)因素，起病多為亞急性 上、下呼吸道癥狀可先后或同時(shí)出現(xiàn)，呼吸道癥狀表現(xiàn)(biǎoxi224。 發(fā)生在肺癌伴支氣管狹窄基礎(chǔ)上的肺炎常在同一部位出現(xiàn)節(jié)段性病變，且反復(fù)多次發(fā)生。,繼發(fā)性肺炎(f232。iy225。n)體征,體溫可以升高或正常，一般在38~39 ℃ ，少數(shù)病人可高達(dá)40℃ 咳嗽、咯痰不明顯，可以全身衰竭為主要癥狀 體征以濕性羅音(lu243。n)癥狀,發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛為早期表現(xiàn) 繼以咳嗽、咯黃粘痰為主，血絲痰及鐵銹色痰偶可見(jiàn)到 常伴有胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀 但有的病人可無(wú)上呼吸道癥狀，而以下呼吸道癥狀開(kāi)始，并伴有全身(qu225。iy225。n) 繼發(fā)性肺炎 中毒性肺炎,第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。nɡ) 老年性肺炎不象青壯年的肺炎的發(fā)病急驟 老年性肺炎的癥狀、體征均不典型：寒戰(zhàn)、高熱、胸痛及鐵銹色痰較少見(jiàn)到,體溫并不很高 實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞可以不高 合并癥較多，病程較長(zhǎng)，吸收緩慢，而且可以反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較差,第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。如吸入性肺炎可見(jiàn)肺內(nèi)異物、異物性巨細(xì)胞、中性細(xì)胞及肉芽腫形成 尿毒癥性肺炎常見(jiàn)滲出物易凝固的肺水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)出血和纖維素性肺水腫，肺泡內(nèi)有透明膜形成，最后形成彌漫性間質(zhì)纖維化，如作特殊染色可見(jiàn)黃醇尿素結(jié)晶體,第十頁(yè)，共五十六頁(yè)。,病 理,近10~20年來(lái)，典型的大葉肺炎大片實(shí)變已不常見(jiàn)。ngsh237。,其它(q237。i)結(jié)合素含量下降,第六頁(yè)，共五十六頁(yè)。ng)減弱 終末細(xì)支氣管上皮細(xì)胞進(jìn)行性改變 支氣管腺體增生 肺泡管擴(kuò)張、肺泡擴(kuò)大、破裂 肺毛細(xì)血管變窄或斷裂，肺毛細(xì)血管床減少 肺彈性回縮力下降 可引起上呼吸道的保護(hù)性反射減弱，使病原體極容易進(jìn)入老年人的下呼吸道。jūn)寄殖增加 四、其它,第四頁(yè)，共五十六頁(yè)。近年來(lái)，衣原體引起的肺炎也有報(bào)道。老 年 肺 炎,上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院(yīyu224。,病 因,老年肺炎的病因多數(shù)是微生物引起，主要包括：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等 以細(xì)菌性肺炎最為多見(jiàn)，如肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性菌、軍團(tuán)菌、真菌等 病毒、支原體也是老年肺炎的常見(jiàn)病原體。n)肺炎易患因素,一、 解剖結(jié)構(gòu)及肺功能變化 二、免疫功能下降 三、口咽部細(xì)菌(x236。nd242。ng)下降,老年人外周血T淋巴細(xì)胞數(shù)僅為青年人的70%~75%，且其功能發(fā)生異常 B淋巴細(xì)胞分泌特異性抗體能力下降
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