20xx年醫(yī)學專題—社區(qū)獲得性肺炎指南ppt(編輯修改稿)
2024-11-12 18:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 準者可診斷為重癥肺炎，需密切觀察，積極救治，有條件時收住ICU治療。 主要標準： (1)需要氣管插管行機械通氣治療； (2)膿毒癥休克經(jīng)積極液體復蘇后仍需要血管活性藥物(y224。ow249。)治療 次要標準： (1)呼吸頻率≥30次／min； (2)氧合指數(shù)≤250 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)； (3)多肺葉浸潤； (4)意識障礙和(或)定向障礙； (5)血尿素氮≥7.14 mmol／L； (6)收縮壓90mmHg需要積極的液體復蘇。,第十一頁，共二十八頁。,第三部分(b249。 fen)CAP病原學診斷方法,需氧菌和兼性厭氧菌直接涂片鏡痰、常規(guī)(ch225。ngguī)培養(yǎng) 厭氧菌：直接涂片鏡檢 分支桿菌：涂片鏡檢、分支桿菌1一干擾素釋放試驗，分枝桿菌培養(yǎng)，結(jié)核菌素皮膚試驗 軍團菌屬血清特異性抗體檢測(IFA、ELISA)，嗜肺軍團菌l核酸檢測分離培養(yǎng) 肺炎支原體血清特異性抗體檢測，核酸檢測，分離培養(yǎng)等 肺炎衣原體血清特異性急性期及恢復期抗體檢測雙份血清，(MIF)核酸檢測，El咽拭子、鼻咽拭 病毒核酸檢測，病毒抗原檢測(DFA、膠體金法)，血清特異血清，特異性抗體檢測(IFA、ELISA、CF、血凝抑制試驗)，病毒分離培養(yǎng) 真菌涂片染色，13—13D葡聚糖抗原半乳甘露聚糖抗原隱球菌莢膜多糖抗原(乳膠凝集法，EIA),第十二頁，共二十八頁。,第四部分(b249。 fen)CAP抗感染治療,一、CAP經(jīng)驗性抗感染治療 1．首劑抗感染藥物爭取在診斷CAP后盡早使用，以改善療效，降低病死率，縮短住院時間。但需要注意的是，正確診斷是前提，不能為了追求“早而忽略必要的鑒別診斷 2. 對于門診輕癥CAP患者，盡量使用生物利用度好的口服抗感染藥物治療，建議口服阿莫西林或阿莫西林克拉維酸治療；青年無基礎疾病患者或考慮支原體、衣原體感染患者可口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素，我國肺炎(f232。iy225。n)鏈球菌及肺炎(f232。iy225。n)支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率高，在耐藥率較低地區(qū)可用于經(jīng)驗性抗感染治療，呼吸喹諾酮類可用于上述藥物耐藥率較高地區(qū)或藥物過敏或不耐受患者的替代治療,第十三頁，共二十八頁。,3．對于需要住院的CAP患者，推薦單用B一內(nèi)酰胺類或聯(lián)合(li225。nh233。)多西環(huán)素、米諾環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類或單用呼吸喹諾酮類。但與聯(lián)合(li225。nh233。)用藥相比，呼吸喹諾酮類單藥治療不良反應，且不需要皮試。 4．對于需要人住ICU的無基礎疾病青壯年罹患重癥CAP的患者，推薦青霉素類／酶抑制劑復合物、三代頭孢菌素、厄他培南聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或單用呼吸喹諾酮類靜脈治療，而老年人或有基礎病患者推薦聯(lián)合用。 5．對有誤吸風險的CAP患者應優(yōu)先選擇氨芐西舒巴坦、阿莫西林克拉維酸、莫西沙星、碳青霉烯類等有抗厭氧菌活性的藥物，或聯(lián)合應用甲硝唑、克林霉素等。,第十四頁，共二十八頁。,6. 年齡≥65歲或有基礎疾病(如充血性心力衰竭、心腦血管疾病、慢性
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