【文章內容簡介】 經驗性抗生素 : 下呼吸道標本培養(yǎng)陰性 ? 對于臨床懷疑 VAP但 BAL培養(yǎng)陰性患者 – 72小時內停用經驗性抗生素 – 甚至不應用經驗性抗生素 Kollef MH, Kollef K. Antibiotic Utilization and Outes for Patients With Clinically Suspected VentilatorAssociated Pneumonia and Negative Quantitative BAL Culture Results. Chest 2021。 128(4): 27062713 經驗性抗生素 : 下呼吸道標本培養(yǎng)陰性 ? 滿足 VAP臨床診斷標準 , 且 BALF定量培養(yǎng) 105 cfu/ml的嚴重創(chuàng)傷患者 – 立即停用抗生素是安全的 – 假陰性率為 3% ? 主要由銅綠假單胞菌或不動桿菌屬引起 ? BALF的革蘭染色有助于鑒別非 VAP患者 – 避免不必要的抗生素使用 Croce M, Faban T, Mueller EW, et al. The appropriate diagnostic threshold for ventilatorassociated pneumonia using quantitative cultures. J Trauma 2021。 56:931936 Timsit JF, Ceval G, Gachot B, et al. Usefulness of a strategy based on bronchoscopy with direct examination of bronchoalveolar lavage fluid in the initial antibiotic therapy of suspected ventilatorassociated pneumonia. Intensive Care Med 2021。 27: 640647 氣管內吸取物常規(guī)培養(yǎng)的診斷價值 痰培養(yǎng)陰性 ? 致病菌 = 其他菌 ? (如綠膿桿菌 ) ? 致病菌 = 綠膿桿菌 = 1 敏感性 = 100% 82% = 18% ? 連續(xù)三次未培養(yǎng)出致病菌的概率 = 18% x 18% x 18% = % 痰培養(yǎng)陰性 : 臨床意義 ? 除外常見致病菌 !!! ? 不能除外無法常規(guī)培養(yǎng)的致病菌 – 非典型病原體 – 真菌 – 卡氏肺囊蟲 (Pneumocystis jirovecii) – 病毒 – 厭氧菌 – 結核 – … 假設 3 ? 痰標本的革蘭染色能夠預測培養(yǎng)結果 痰標本 : 革蘭染色 vs. 培養(yǎng)結果 ? 目的 : 分析痰標本革蘭染色的準確性 ? 方法 : – 2021年 12月至 2021年 6月 – 連續(xù)收治的 124名 ICU患者 , 共 186例次 VAP – 回顧性分析 – VAP定義 : ? BALF定量培養(yǎng) 104 CFU/mL ? CPIS 6 Raghavendran K, Wang J, Belber C, MD. Predictive Value of Sputum Gram Stain for the Determination of Appropriate Antibiotic Therapy in VentilatorAssociated Pneumonia. J Trauma 2021。 62: 13771383 痰標本 : 革蘭染色 vs. 培養(yǎng)結果 BALF結果 革蘭染色結果 GNB + GPC GNB GPC ve GNB + GPC 15 4 6 1 GNB 14 26 1 6 GPC 13 3 14 3 ve 18 18 9 35 Raghavendran K, Wang J, Belber C, MD. Predictive Value of Sputum Gram Stain for the Determination of Appropriate Antibiotic Therapy in VentilatorAssociated Pneumonia. J Trauma 2021。 62: 13771383 痰標本 : 革蘭染色 vs. 培養(yǎng)結果 ? 陽性預期值 (PPV) – GNB + GPC – GNB – GPC ? 陰性預期值 (NPV) – 革蘭染色陰性時 , 仍有 10/45培養(yǎng)結果陽性 ? Kappa值 Raghavendran K, Wang J, Belber C, MD. Predictive Value of Sputum Gram Stain for the Determination of Appropriate Antibiotic Therapy in VentilatorAssociated Pneumonia. J Trauma 2021。 62: 13771383 痰標本 : 革蘭染色 vs. 培養(yǎng)結果 作者 患者數 診斷標準 肺炎比例 Allaouchiche 118 (146) PSB 103 51/146 Mimoz 134 (186) PSB ? 103 81/186 Duflo 104 (116) miniBALF 103 67/116 Davis 155 BAL 105 Kopelman 223 (227) BALF 104 Raghavendran 124 (186) BALF 104 痰標本 : 革蘭染色 vs. 培養(yǎng)結果 作者 分組 敏感性 特異性 PPV NPV Allaouchiche 90 74 65 93 Mimoz PSB 54 86 72 74 PTC 69 89 78 84 Duflo 76 100 100 75 Davis GPC 87 59 68 83 GNB 73 49 78 42 Kopelman GPC 80 66 48 89 GNB 67 74 69 72 Raghavendran 91 44 68 78 痰標本 : 革蘭染色 vs. 培養(yǎng)結果 作者 完全符合 部分符合 不符合 Kappa Allaouchiche 26/51 20/51 5/51 Duflo 26/67 19/67 22/67 Davis 71/155 54/155 30/155 Raghavendran 90/186 37/186 50/186 Total 213/459 130/459 107/459 痰標本革蘭染色 : 臨床意義 ? 與培養(yǎng)相比 , 能夠更快得到結果 – 指導經驗性抗生素治療 ? ? 對確定致病菌不一定有幫助 – 僅不足 1/2的病例完全符合 假設 4 ? 停用抗生素無須痰培養(yǎng)陰性 VAP停用抗生素的臨床指標 ? 確認引起肺部浸潤影的非感染性因素 (如肺不張 , 肺水腫 )從而無需抗生素治療 ? 癥狀及體