【文章內容簡介】 、 利奈唑胺敏感率為 100%， 其次為替考拉寧 % 20222022年中國 Seanir的腦脊液監(jiān)測數據 2 金黃色葡萄球菌 對萬古霉素 、 利奈唑胺 、 替考拉寧的敏感率為 100% 肺炎鏈球菌 對 加替沙星 、 左氧氟沙星 、 莫西沙星 、 利奈唑胺的敏感率 100%，青霉素敏感率為 15% 鮑曼不動桿菌 對多粘菌素耐藥率為 5%， 米諾環(huán)素耐藥率為 10%， 頭孢哌酮 /舒巴坦的耐藥率為 15%；亞胺培南及美羅培南耐藥率分別為 20%及25% 王進，肖永紅。 2022年 Mohnarin 腦脊液分離菌耐藥性分析。中華醫(yī)院感染學雜志 .2022。20(16):24058 20222022年中國 Seanir監(jiān)測數據 10 神經外科常見病原菌耐藥數據 20222022年中國 CHINET腦脊液監(jiān)測數據： 20222022年中國 CHINET監(jiān)測數據 不動桿菌屬 對頭孢哌酮 /舒巴坦耐藥率最低為 %； 對碳青霉烯類的耐藥率均 30%，其中厄他培南耐藥率高達 %； 對氨基糖甙類、青霉素類、頭孢菌素的耐藥率均 50% 銅綠假單胞菌 對碳青霉烯類、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星、阿米卡星、頭孢哌酮 /舒巴坦的耐藥率均 30%，其中頭孢哌酮 /舒巴坦最低，為 %； 對于其他受試藥物均 30% 大腸埃希菌 對碳青霉烯類 (亞胺培南、美羅培南 )耐藥率極低 3%。 對頭孢哌酮 /舒巴坦、哌拉西林 /他唑巴坦 7%； 對青霉素類、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢噻肟耐藥率均 70% 耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（ MRCNS） 對利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧敏感率為 100% 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA） 對利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧敏感率為 100% 糞腸球菌 對利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧敏感率為 100% 屎腸球菌 對利奈唑胺、替考拉寧敏感率為 100%，萬古霉素敏感率為 % 0102030405060708090100馬斯平 他啶 噻肟 曲松 美洛培南 亞胺培南腦外： 16株腸道桿菌的耐藥性 R% PUMC20222022data 10 神經外科常見病原菌耐藥數據 0102030405060708090100馬斯平 美洛培南 亞胺培南 頭孢他啶 噻肟 曲松R% 20222022PUMCdata 腦外： 38株綠膿桿菌的耐藥性 10 神經外科常見病原菌耐藥數據 腦外： 26株金葡菌的耐藥性 0102030405060708090100氨芐－舒巴坦頭孢唑林噻肟 曲松馬斯平慶大 環(huán)丙 萬古TMPcoR% PUMC20222022data 10 神經外科常見病原菌耐藥數據 ?早期較難獲得細菌學證據 ?血腦屏障影響抗生素在腦脊液的有效濃度 ?引流對控制感染效果不確定 11 神經外科 SSI特點 12 神經外科 SSI抗菌治療原則 ?病原檢測，明確診斷 ?藥物應對所懷疑或已經證實的細菌有良好的抗菌活性 ?藥物能通過血腦屏障進入腦脊液 ?若聯合用藥，應選擇互相有協(xié)同作用的配伍 1.《 應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見 》 撰寫協(xié)作組 .應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見 ( 草案 )XII— 神經外科感染的防治 ,中華外科雜志 ,2022。42(13):823825. .細菌性腦膜炎的診斷與治療 .中國抗感染化療雜志 ,2022。1(3):187190. 影響 CSF抗生素濃度的因素 影響因素 舉例 特性 藥物脂溶性 氟喹諾酮類 利福平 快速透過 CSF 半衰期與血漿相似 離子化程度 ?內酰胺類 脂溶性低，血腦屏障透過度較差 主動轉運系統(tǒng) 青霉素 頭孢曲松 快速透過 CSF 有效殺菌濃度維持時間短 血漿蛋白結合率 頭孢曲松 延遲透過 CSF 血漿和 CSF半衰期延長 炎癥 腦膜炎 增加親水藥物血腦屏障透過度 對脂溶性藥物影響小 Lutsar I, et al. CID 1998。 27: 1117 12 神經外科 SSI抗菌治療 主要抗菌藥物的腦脊液濃度 藥物 腦脊液 /血液濃度（％） 腦脊液濃度達到治療作用 蛋白結合率(%) 馬斯平 10 ＋ 20 頭孢噻肟 10 ＋ 3051 頭孢他啶 2040 ＋ 10 頭孢曲松 816 + 8595 亞胺培南 +(可能抽搐） 1525 美洛培南 21 + 萬古霉素 714 ＋ 1055 哌拉西林 30 ＋ /－ 1642 熱病，抗微生物治療指南， 2022 12 神經外科 SSI抗菌治療 神經外科術后細菌性腦膜炎經驗治療 ? 經驗治療應聯合使用覆蓋革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的藥物 革蘭陽性菌 （葡萄球菌屬） 萬古霉素 利福平 替考拉寧 利奈唑胺 革蘭陰性菌 （不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等） 頭孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林 /他唑巴坦 頭孢他啶 革蘭陰性菌 （腸桿菌屬） 碳青霉烯類 頭孢他啶 12 神經外科 SSI抗菌治療 C 神經外科手術部位感染預防 主要內容 ? 手術前準備 ? 手術中措施 ? 圍手術期預防性抗生素 ? 維持血糖在正常水平 ? 提高氧輸送 ? 維持正常體溫 ? 醫(yī)生的經驗 手術前準備 ?手術前夜使用消毒肥皂擦洗手術部位 ?如剃除毛發(fā)勢在必行，手術室外（或準備室）使用推剪或脫毛劑移除毛發(fā)。 ? 手術前準備 ? 手術中措施 ? 圍手術期預防性抗生素 ? 維持血糖在正常水平 ? 提高氧輸送 ? 維持正常體溫 ? 醫(yī)生的經驗 手術中措施 ?若無禁忌癥，術前使用含酒精消毒液進行備皮（ I級證據）。 ?戴帽 , 穿隔離衣 , 口罩和無菌手套 –雙層手套 ? 防止血液污染外科醫(yī)生的手 ? 防止血源性職業(yè)感染的風險 ? 減少外科醫(yī)生手上細菌污染手術野風險 手術中措施 ?確保手術野充分止血 組織或傷口間隙內的血紅蛋白能夠促進微生物繁 殖及感染 ?避免過度使用電刀 ?可吸收 vs. 絲線 手術中措施 ?減少死腔 , 尤其肥胖患者 ?引流管而應另戳孔引出 ?污染傷口二期縫合 ?切口表面使用抗生素藥膏無效 ? 手術前準備 ? 手術中措施 ? 圍手術期預防性抗生素 ? 維持血糖在正常水平 ? 提高氧輸送 ? 維持正常體溫 ? 醫(yī)生的經驗 外科手術切口分類 I類： 清潔切口 手術未進入炎癥區(qū) 。 未進入呼吸道 , 消化道和泌尿生殖道 , 以及閉合性創(chuàng)傷手術 II類： 清潔 污染切口 手術進入呼吸道 , 消化道和泌尿生殖道但無明顯污染 , 例如無 感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術 III類： 污染切口 新鮮開放性創(chuàng)傷手術 。 手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域胃腸道內容有明顯溢出 。 術中無菌技術有明顯缺陷 IV類： 污穢 感染切口 失活組織的陳舊性創(chuàng)傷手術 。 確定的臨床感染或穿孔 CDC guideline. Infect Control Hosp Epidemiol 1999。 20:247 圍手術期的預防性抗生素 ?原則上 I類切口應強調無菌技術和正規(guī)的手術操作； IV類切口需要抗生素治療，不屬于預防性應用 ?I類切口需要應用預防性抗生素包括 – 正中開胸手術 – 主動脈或下肢血管手術 – 開顱手術 – 需要植入永久性假體的骨科或其他手術 圍手術期的預防性抗生素 圍手術期的預防性抗生素 ?用于臨床試驗已經證實能夠降低手術部位感染的手術 , 器官和 (或 )腔隙感染將產生致命后果的情況 ?掌握應用首劑抗生素的時機 , 保證切皮時血藥濃度達到殺菌水平 ?手術過程直至術后數小時 , 維持血清及組織有效抗生素濃度 預防性抗生素的時機 0 1 2 3 4 5 6 2 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10h ou r s b e f or e / af te r i n c i s i onSurgical Site Infection %? 手術前準備 ? 手術中措施 ? 圍手術期預防